Комбинация таргетного препарата и радионуклидной терапии улучшила результаты при раке простаты

Рак простаты — второе по частоте онкологическое заболевание у мужчин в Турции после рака лёгкого: ежегодно выявляют около 19 тысяч новых случаев. Трудности диагностики и лечения требуют внимательного ведения пациентов. Примерно 20% случаев рака простаты при выявлении уже находятся на распространённой стадии, а около 6-10% случаев, диагностированных рано, по оценкам, переходят в метастатический рак, то есть рак 4-й стадии . Поэтому лечение распространённого рака простаты по-прежнему имеет большое значение.

Впервые диагностированный рак простаты чувствителен к кастрации, то есть хорошо отвечает на лечение, лишающее его мужских гормонов — андрогенов. Андрогены, особенно тестостерон, стимулируют рост и размножение клеток рака простаты. Чувствительность к кастрации означает, что при низком уровне этих гормонов раковые клетки теряют способность расти и распространяться.

Со временем некоторые виды рака простаты могут стать устойчивыми к гормональной терапии; их называют «кастрационно-резистентным раком простаты» (КРРПЖ). Это означает, что рак способен расти даже при низком уровне тестостерона, и обычно требует рассмотрения более интенсивных лечебных подходов.

Исследование ENZA-P

Метастатический кастрационно-резистентный рак простаты (мКРРПЖ): применяемые при нём препараты сыграли важную роль в продлении жизни пациентов, а изучение новых комбинаций лечения даёт дополнительную надежду. В этом контексте рандомизированное исследование фазы II под названием «ENZA-P» стало одним из заметных инновационных подходов.

Комбинация таргетного препарата (энзалутамида) и радионуклидной терапии (лютеция)

Эти два метода, каждый из которых отдельно одобрен при распространённом раке простаты, впервые проверили в масштабном рандомизированном клиническом исследовании.

В статье Louise Emmett и коллег, опубликованной в The Lancet Oncology 12 апреля 2024 года, изучались эффекты применения лютеция-PSMA-617 в дополнение к энзалутамиду у пациентов с мКРРПЖ. Исследование показало положительное влияние энзалутамида и лютеция на лечение, особенно у пациентов с мКРРПЖ и факторами риска раннего прогрессирования.

В это открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы II, проводившееся в 15 больницах Австралии, включали мужчин с мКРРПЖ, ранее не получавших доцетаксел или ингибиторы сигнального пути андрогенного рецептора для лечения мКРРПЖ, с положительными результатами PSMA-PET-CT . Главной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования по простатическому специфическому антигену (ПСА): время от рандомизации до первого подтверждения прогрессирования по ПСА, начала противоопухолевой терапии вне протокола или смерти.

Результаты исследования

Показано, что добавление лютеция к энзалутамиду существенно продлевает выживаемость без прогрессирования по ПСА.

• Медиана выживаемости без прогрессирования по ПСА составила 7,8 месяца в группе одного энзалутамида и увеличилась до 13 месяцев при добавлении лютеция.

Частыми побочными эффектами были утомляемость, тошнота и сухость во рту, однако серьёзные нежелательные явления встречались с сопоставимой частотой в обеих группах.

В приведённой ниже инфографике кратко представлены комбинированное лечение и исследование.

Эти результаты указывают на необходимость более широкого изучения комбинации энзалутамида и лютеция при мКРРПЖ. Также отмечается, что комбинация может улучшать качество жизни за счёт повышения ответа на лечение и позволяет эффективно вмешиваться на ранних этапах прогрессирования.

Лечение распространённого рака простаты вышло на новый уровень благодаря эффективному сочетанию энзалутамида и лютеция; результаты этой работы следует рассматривать как новый источник надежды при этом сложном заболевании. Исследование ENZA-P существенно повлияло на течение болезни и ответ на лечение, открыв новую страницу в онкологии.