Что такое кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ)?

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ) означает, что заболевание не отвечает на лечение и прогрессирует, несмотря на снижение уровня тестостерона. Цель лечения обычно состоит в предотвращении распространения рака на другие части тела.

Обычно для роста раку предстательной железы необходим подходящий уровень тестостерона. Лечение — например хирургическое удаление яичек или гормональная блокада — значительно снижает этот уровень и замедляет прогрессирование. КРРПЖ возникает, когда рак не отвечает на низкий, кастрационный уровень тестостерона. Обычно это означает менее 50 нанограммов тестостерона на децилитр.

Специалистам обычно легче лечить нераспространившийся рак. Поэтому цель лечения КРРПЖ — не допустить его распространения на другие участки тела, например кости или лимфатические узлы.

Симптомы кастрационно-резистентного рака предстательной железы

На ранней стадии, пока заболевание не распространилось, пациенты с КРРПЖ обычно не имеют симптомов. Но они могут появиться и потребовать диагностики. Исследование 2016 года показало, что примерно у 60% пациентов с неметастатическим КРРПЖ в течение 5 лет заболевание прогрессировало до метастатического.

Возможные симптомы метастатического КРРПЖ — усталость, жжение или боль при мочеиспускании, учащенные позывы, слабая или прерывистая струя мочи, боль при эякуляции, кровь в сперме или моче, рвота, слабость, отсутствие аппетита, тревога, нарушения сна и когнитивные изменения.

У 90% пациентов с КРРПЖ развиваются метастазы в костях . Они могут приводить к переломам, болям в костях и сдавлению спинного мозга или нервов.

Диагностика кастрационно-резистентного рака предстательной железы

КРРПЖ обычно диагностируют у людей с ранее установленным раком предстательной железы. После диагностики специалисты назначают различные исследования для наблюдения за состоянием пациента и оценки эффективности лечения. Для определения стадии и выявления распространения могут применяться обследование предстательной железы, анализы крови и методы визуализации.

Определение стадии и степени злокачественности

При распространении рака по организму для определения стадии КРРПЖ необходимы специальные обследования. Стадия рака предстательной железы зависит от размера первичной опухоли и наличия распространения в лимфоузлы или другие участки тела. Если рак не распространился, определяют его агрессивность. Для этого учитывают ПСА — простатспецифический антиген — и время удвоения его уровня . Это помогает определить, насколько быстро рак может распространяться и какой метод лечения будет наиболее эффективным.

Ведение и лечение кастрационно-резистентного рака предстательной железы

Лечение кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ) зависит от стадии и распространенности, особенно от наличия метастазов. Размер первичной опухоли и участки распространения также могут влиять на выбор.

Лечение неметастатического КРРПЖ

При неметастатическом КРРПЖ уровень ПСА повышен, несмотря на кастрационный уровень тестостерона, но рак не распространился на другие участки тела. Лечение обычно включает:

• Инъекции, блокирующие выработку тестостерона
• Препараты, блокирующие андрогеновые рецепторы

В дополнение врачи могут рекомендовать другие гормональные методы, включая антиандрогены — энзалутамид или апалутамид. В качестве альтернативы они могут на некоторое время прекратить антиандрогенную терапию и наблюдать за эффектом у пациента.

Лечение метастатического КРРПЖ

При метастатическом КРРПЖ варианты лечения обычно включают:

• Гормональную терапию: антиандрогены, ингибиторы синтеза андрогенов и другие гормональные методы.
• Лучевую терапию: для облегчения симптомов, уничтожения раковых клеток и помощи при нарушениях мочеиспускания.
• Химиотерапию: для контроля симптомов и уменьшения количества раковых клеток.
• Таргетную терапию: препараты, воздействующие на определенные клетки или молекулы, чтобы остановить рост и распространение раковых клеток.

Кроме того, метастатический КРРПЖ часто распространяется в кости. Лечение метастатического рака костей обычно включает:

• Кортикостероиды: уменьшают воспаление.
• Обезболивающие: облегчают боль в костях.
• Костно-модифицирующие препараты: укрепляют кости и предотвращают их ослабление, например бисфосфонаты.
• Кифопластику: стабилизирует разрушенные кости. Ее также называют цементированием.
• Лучевую терапию: уменьшает или уничтожает раковые клетки.

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы и выживаемость 

Неметастатический КРРПЖ обычно переходит в метастатический в течение 3-5 лет. Выживаемость через 5 лет при метастатическом КРРПЖ составляет около 30%. Это означает, что примерно 30% пациентов могут прожить не менее 5 лет после диагностики. Однако при раннем и нераспространившемся раке предстательной железы выживаемость через 5 лет составляет 99%.

Итак, КРРПЖ — рак предстательной железы, продолжающий расти даже при крайне низком тестостероне. Ведение может включать гормональную и лучевую терапию, химиотерапию и таргетные препараты и обычно подбирается под конкретную ситуацию человека. Этот метастатический рак часто распространяется в кости и может вызывать боль и переломы.

Измените настройки для просмотра внешнего контента