Kastrasyona Dirençli Prostat Kanseri (KDPK) Nedir?
Kastrasyon direnci gösteren prostat kanseri (KDPK), hastalığın tedaviye yanıt vermeme ve ilerleme durumunu ifade eder. Bu durum, testosteron seviyelerinin düşürülmesine rağmen hastalığın ilerlemeye devam ettiği durumları kapsar. Tedavinin hedefi genellikle kanserin vücuttaki diğer bölgelere yayılmasını engellemektir.
Normalde prostat kanseri, büyümek için ideal testosteron seviyelerine ihtiyaç duyar. Tedavilerle - testislerin cerrahi olarak çıkarılması veya hormon blokaj terapisi gibi - testosteron seviyeleri büyük ölçüde düşürülür ve bu da kanserin ilerlemesini yavaşlatır. KDPK durumu ise, kanserin düşük, kastrasyon düzeyindeki testosterona yanıt vermediği durumlarda ortaya çıkar. Bu düzey genellikle desilitrede 50 nanogramdan az testosteron seviyesini ifade eder.
Uzmanlar için, yayılmamış kanserlerin tedavisi genellikle daha kolaydır. Bu nedenle, KDPK tedavisinin hedefi, kanserin vücuttaki diğer bölgelere, örneğin kemiklere veya lenf düğümlerine yayılmasını engellemektir.
Kastrasyon Direnci Gösteren Prostat Kanseri Belirtileri
Erken evrede ve henüz yayılım göstermemiş KDPRK hastaları genellikle belirti göstermezler. Ancak, belirtiler, teşhisi gerektirecek şekilde gelişebilir. 2016'da yapılan bir çalışmada, yayılım göstermeyen KDPK hastalarının yaklaşık %60'ının 5 yıl içinde metastatik KDPK'ye ilerlediği belirlenmiştir.
Metastatik KDPK belirtileri arasında yorgunluk, idrarda yanma veya ağrı, idrara çıkma ihtiyacının artması, idrar akışının zayıf veya kesintili olması, ejekülasyonda ağrı, sperm veya idrarda kan, kusma, zayıflık, iştah kaybı, anksiyete, uyku sorunları ve bilişsel değişiklikler yer alabilir.
KDPK hastalarının %90'ı kemik metastazı geliştirir. Bu durum, kemik kırıkları, kemik ağrısı ve omurilik veya sinir sıkışması gibi belirtilere yol açabilir.
Kastrasyon Direnci Gösteren Prostat Kanseri Tanısı
KDPK tanısı genellikle daha önce prostat kanseri tanısı almış olanlara konur. Tanı sonrasında uzmanlar, hastanın durumunu izlemek ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için çeşitli testler talep ederler. Ayrıca kanserin evresini belirlemek ve yayılıp yayılmadığını tespit etmek için prostat muayenesi, kan testleri ve görüntüleme taramaları gibi yöntemlere başvurabilirler.
İlgili konu: PSMA-PET Nedir? Prostat Kanseri Yayılımı için Neden En İyi Görüntüleme Yöntemidir?
Evreleme ve Derecelendirme
Kanserin vücuda yayıldığı durumda KDPK'nin evrelemesi için belirli taramalara ihtiyaç vardır. Prostat kanserinin evresi, ana tümörün boyutu ve kanserin lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığına bağlıdır. Kanser yayılmamışsa, ne kadar agresif olduğu belirlenir. Bu değerlendirme için, PSA (prostat spesifik antijen) seviyesinin iki katına çıkma süresi dikkate alınır. Bu, kanserin ne kadar hızlı yayılabileceğini ve en etkili tedavi yöntemini belirlemede yardımcı olur.
Kastrasyona Dirençli Prostat Kanserinin Yönetimi ve Tedavisi
Kastrasyona dirençli prostat kanseri (KDPK) tedavisi, kanserin evresi ve ne kadar yayıldığına, özellikle de metastatik olup olmadığına bağlı olarak değişir. Ayrıca, birincil tümörün boyutu ve kanserin yayıldığı bölgeler de tedavi seçeneklerini etkileyebilir.
Metastatik Olmayan KDPRK Tedavisi
Metastatik olmayan KDPK durumunda, hasta, kastrasyon düzeyindeki testosterona rağmen yüksek PSA seviyelerine sahiptir ve kanser diğer vücut bölgelerine yayılmamıştır. Bu durumda, tedavi genellikle şunları içerir:
- Testosteron üretimini bloke eden enjeksiyonlar
- Androjen reseptörlerini bloke eden ilaçlar
Doktorlar, tedaviye ek olarak, enzalutamid veya apalutamid gibi anti-androjenler dahil olmak üzere diğer hormon tedavilerini de önerebilir. Alternatif olarak, bir süre için anti-androjen tedavisini durdurabilirler ve hasta üzerindeki etkilerini gözlemleyebilirler.
Metastatik KDPRK Tedavisi
Metastatik KDPRK durumunda, tedavi seçenekleri genellikle aşağıdakileri içerir:
- Hormon tedavisi: Anti-androjenler, androjen sentezi inhibitörleri ve diğer hormon tedavileri
- Radyasyon tedavisi: Belirtileri hafifletmek, kanser hücrelerini yok etmek ve idrar problemlerini yönetmek için kullanılır.
- Kemoterapi: Belirtileri yönetmek ve kanser hücrelerini azaltmak için kullanılır.
- Hedefe yönelik tedavi: Kanser hücrelerinin büyümesini ve yayılmasını durdurmak için belirli hücreleri veya molekülleri hedefleyen ilaçlar.
Ayrıca, metastatik KDPK genellikle kemiklere yayılır. Metastatik kemik kanseri için tedaviler genellikle aşağıdakileri içerir:
- Kortikosteroidler: İltihabı azaltır.
- Ağrı kesiciler: Kemik ağrısını hafifletir.
- Kemik düzenleyici ajanlar: Kemikleri güçlendirir ve zayıflamalarını önler (örneğin bifosfonatlar).
- Kyphoplasti: Çökmüş kemikleri stabilize eder. Çimentolama da denir.
- Radyasyon tedavisi: Kanser hücrelerini küçültür veya yok eder.
Kastrasyona Dirençli Prostat Kanseri ve Sağkalım
Metastatik olmayan KDPK, genellikle 3-5 yıl içinde metastatik KDPK’ye dönüşür. Metastatik KDPK için 5 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %30'dur. Bu oran, tanı konduktan sonra hastaların yaklaşık %30'unun en az 5 yıl daha yaşayabileceğini gösterir. Ancak, erken evrede ve yayılmamış prostat kanseri olan hastalar için 5 yıllık sağkalım oranı %99'dur.
Sonuç olarak, KDPK, testosteron seviyeleri son derece düşük olsa bile büyümeye devam eden prostat kanserini ifade eder. KDPK'nin yönetimi, hormonal terapiler, radyasyon terapisi, kemoterapi ve hedefe yönelik tedavileri içerebilir ve genellikle kişinin belirli durumuna göre özelleştirilir. Bu metastatik kanser türü, genellikle kemiklere yayılır ve kemik ağrısı ve kırıklar gibi belirtilere neden olabilir.
1. Figueiredo A, et al. (2022). Nonmetastatic castration-resistant prostate cancer: Current challenges and trends.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9338100/
2. Gabela NC, et al. (2021). Costs of managing castrate-resistant metastatic prostate cancer patients at Inkosi Albert Luthuli Central Hospital.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34889542/
3. Henriquez I, et al. (2021). Nonmetastatic castration-resistant prostate cancer: Novel agents to treat a lethal disease.
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7829629/
Metastatic cancer: When cancer spreads. (2020).
https://www.cancer.gov/types/metastatic-cancer
5. Moreira D, et al. (2016). Predictors of time to metastasis in castration-resistant prostate cancer.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5536963/