الجراحة لا تزيد البقاء على قيد الحياة في سرطان الكلى بالمرحلة 4

في المرحلة النقيلية (المرحلة 4)، لدى مرضى سرطان الكلى ذي الخلايا الصافية لم يحسّن استئصال الكلية البقاء الكلي على قيد الحياة، وفق بحث نشرته مجلة JAMA Network Open في 16 مايو 2022 وشمل نحو 13 ألف مريض... وتتوفر خيارات علاج جهازي أحدث وأكثر فاعلية لسرطان الكلى.

من القواعد العامة في علم الأورام أنه حين يصل السرطان إلى المرحلة 4، أي ينتشر إلى أعضاء وأنسجة أخرى، فإنه لا يعود يستفيد من الجراحة. وفي بعض السرطانات توجد معلومات ضعيفة الدليل تفيد بأن استئصال الورم الأساسي قد يفيد حتى في المرحلة 4، وكان سرطان الكلى أحدها. استخدمت الدراسة موضوع مقالتنا “تحليل المتغيرات الأداتية” لتصحيح التحيز الناتج عن متغيرات غير قابلة للقياس، وتوصلت إلى نتائج تخالف ما استُخلص من مجموعات البيانات الرصدية السابقة.

لم يُظهر التحليل المتقدم للدراسة التي شملت 12.766 مريضًا، بعمر وسيط 63 وكان 68% منهم رجالًا و88% بيضًا، ارتباطًا بين استئصال الكلية والبقاء الكلي على قيد الحياة (HR, 0.92; فاصل ثقة 95%, 0.78-1.09).

ربما يعكس هذا التعارض مع المعلومات القديمة حقيقة أن أهلية المريض لاستئصال الكلية الخافض للعبء الورمي، وهو جراحة لتقليل كتلة الورم في سرطان الكلى المتقدم، تحددها أساسًا عوامل غير مقاسة أو غير متاحة في مجموعات البيانات الرصدية.

كان استئصال الكلية الخافض للعبء الورمي، لعقود، النهج القياسي لبدء العلاج لدى مرضى سرطان الكلى النقيلي ذي الخلايا الصافية الذين لا يندرج مرضهم ضمن فئة الخطر السيئ. الأدوية الموجهة المثبطة للتيروزين كيناز شهدت في بداياتها عدة دراسات رصدية كبيرة أظهرت استمرار فائدة مهمة لاستئصال الكلية الخافض للعبء الورمي في البقاء الكلي. لكن هذه الدراسات لم تأخذ تحيز اختيار المرضى المناسبين للجراحة في الحسبان.

حدد الباحثون في هذه الدراسة الجديدة 12.766 حالة من سرطان الكلى ذي الخلايا الصافية من قاعدة بيانات السرطان الوطنية، التي تشمل أكثر من 70% من حالات السرطان المشخصة في الولايات المتحدة من 1 يناير 2006 إلى 31 ديسمبر 2016. وقيّموا تأثير استئصال الكلية الخافض للعبء الورمي في البقاء الكلي لدى مرضى سرطان الكلى النقيلي ذي الخلايا الصافية باستخدام تحليل المتغيرات الأداتية، لمقارنته بالنتائج الناتجة عن التصحيحات التقليدية لتحيز الاختيار.

تُستخدم المتغيرات الأداتية في الدراسات الرصدية لضبط عوامل الالتباس وخطأ القياس. وفي هذه الدراسة كان ازدياد المسافة إلى مركز العلاج متغيرًا أداتيًا مهمًا (P < .001). كلما زادت المسافة إلى المستشفى ازدادت نسبة المرضى الذين خضعوا لاستئصال الكلية الخافض للعبء الورمي. وربما كان السبب أنهم، لتقليل زيارات المستشفى، فضلوا الجراحة بوصفها خيارًا أكثر جذرية على العلاجات الجهازية التي تتطلب زيارات متكررة.

لكن الدراسة أظهرت، بما يتسق مع أحدث الأدلة، أن تحليل المتغيرات الأداتية لا يربط استئصال الكلية الخافض للعبء الورمي بتحسن البقاء الكلي لدى مرضى سرطان الكلى النقيلي ذي الخلايا الصافية.

ما بعد 2016

ينبغي تذكر أن هذه الدراسة لم تقس إسهام الأدوية الجديدة المعتمدة لسرطان الكلى بعد 2016 في البقاء على قيد الحياة. فقد تحسنت معدلات البقاء في سرطان الكلى المتقدم تحسنًا ملحوظًا بهذه العلاجات الجديدة مقارنة بما قبل 10 سنوات، مما عزز مكانة الأدوية الجهازية بوصفها علاج الخط الأول.

*

إدارة التفضيلات لعرض المحتوى الخارجي