În cancerul renal în stadiul 4, operația nu crește supraviețuirea

Metastatic (în stadiul 4) era cancerul renal cu celule clare al pacienților la care îndepărtarea rinichiului nu a îmbunătățit supraviețuirea globală, după cum a arătat un studiu publicat în JAMA Network Open la 16 mai 2022, care a inclus aproximativ 13 mii de pacienți... Sunt disponibile opțiuni terapeutice sistemice noi și mai eficiente pentru cancerul renal.

Una dintre regulile generale ale oncologiei este că, atunci când un cancer ajunge în stadiul 4, adică se răspândește la alte organe și țesuturi, se știe că operația nu mai aduce beneficii. Pentru unele cancere există informații susținute de dovezi slabe potrivit cărora îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare ar putea fi benefică chiar și în stadiul 4; cancerul renal era unul dintre acestea. În studiul care face obiectul articolului nostru, a fost folosită „analiza variabilelor instrumentale” pentru a corecta erorile sistematice cauzate de variabile nemăsurate, iar rezultatele au contrazis constatările din seturile anterioare de date observaționale.

Analiza aprofundată a studiului, care a inclus 12.766 de pacienți cu vârsta mediană de 63 de ani, dintre care 68% erau bărbați și 88% erau albi, nu a arătat o asociere între îndepărtarea rinichiului și supraviețuirea globală (HR, 0,92; IC 95%, 0,78-1,09).

Această neconcordanță cu informațiile anterioare reflectă probabil faptul că eligibilitatea pentru „nefrectomia citoreductivă”, operația de reducere a masei tumorale în cancerul renal avansat, este determinată în principal de factori nemăsurați sau indisponibili în seturile de date observaționale.

De zeci de ani, abordarea inițială standard pentru pacienții cu cancer renal metastatic cu celule clare, fără boală cu risc nefavorabil, a fost operația de nefrectomie citoreductivă. Medicamentele țintite inhibitoare ale tirozin-kinazei au fost evaluate în câteva studii observaționale mari realizate la începutul utilizării lor; acestea arătaseră că nefrectomia citoreductivă continua să ofere un beneficiu important pentru supraviețuirea globală. Dar aceste studii nu luaseră în considerare eroarea de selecție a pacienților potriviți pentru operație.

În acest nou studiu, cercetătorii au identificat 12.766 de cazuri de cancer renal cu celule clare în National Cancer Database, care include peste 70% dintre cazurile de cancer diagnosticate în SUA de la 1 ianuarie 2006 până la 31 decembrie 2016. Ei au evaluat efectul nefrectomiei citoreductive asupra supraviețuirii globale la pacienții cu cancer renal metastatic cu celule clare, folosind analiza variabilelor instrumentale pentru a-l compara cu rezultatele obținute prin ajustări convenționale pentru eroarea de selecție.

Variabilele instrumentale sunt folosite în studiile observaționale pentru a controla factorii de confuzie și eroarea de măsurare. În acest studiu, creșterea distanței până la centrul de tratament a fost o variabilă instrumentală importantă (P < .001). Pe măsură ce distanța până la spital creștea, creștea și proporția pacienților care erau supuși nefrectomiei citoreductive. Probabil că, pentru a merge mai rar la spital, pacienții preferau operația ca opțiune mai radicală în locul tratamentelor sistemice care necesitau vizite frecvente.

Totuși, în concordanță cu cele mai recente dovezi, studiul a arătat, prin analiza variabilelor instrumentale, că nefrectomia citoreductivă nu era asociată cu o îmbunătățire a supraviețuirii globale la pacienții cu cancer renal metastatic cu celule clare.

După 2016

Trebuie reținut și faptul că acest studiu nu a măsurat contribuția la supraviețuire a medicamentelor noi aprobate pentru cancerul renal după 2016. Cu aceste noi tratamente, ratele de supraviețuire în cancerul renal avansat s-au îmbunătățit semnificativ față de acum 10 ani, consolidând rolul medicamentelor sistemice ca tratament de primă linie.

*

Gestionează preferințele pentru a vedea conținutul extern