Операция не увеличивает выживаемость при раке почки 4-й стадии

Метастатический (стадия 4) светлоклеточный рак почки: удаление почки у таких пациентов не улучшает общую выживаемость. Это показало исследование, опубликованное в журнале JAMA Network Open 16 мая 2022 года и охватившее около 13 тысяч пациентов... Для рака почки доступны новые, более эффективные варианты системной терапии.

Одно из общих правил онкологии состоит в том, что при достижении раком 4-й стадии, то есть распространении на другие органы и ткани, операция уже не приносит пользы. Для отдельных видов рака существуют данные с невысокой доказательной силой о том, что удаление первичной опухоли может быть полезным даже на 4-й стадии; к ним относили и рак почки. В исследовании, которому посвящена эта статья, для коррекции смещения из-за неизмеряемых переменных использовали анализ инструментальных переменных и получили результаты, противоречащие предыдущим наблюдательным наборам данных.

Дополнительный анализ исследования, включавшего 12766 пациентов с медианным возрастом 63 года, среди которых 68% были мужчинами, а 88% — белыми, не выявил связи между удалением почки и общей выживаемостью (HR, 0,92; 95% ДИ, 0,78-1,09).

Это расхождение с прежними данными, вероятно, отражает тот факт, что пригодность для циторедуктивной нефрэктомии — операции по уменьшению опухолевой нагрузки при распространенном раке почки — в основном определяется факторами, которые не измеряются или отсутствуют в наблюдательных наборах данных.

На протяжении десятилетий стандартным начальным подходом к лечению пациентов с метастатическим светлоклеточным раком почки, не относящихся к группе плохого риска, была циторедуктивная нефрэктомия. В начале применения таргетных препаратов — ингибиторов тирозинкиназ несколько крупных наблюдательных исследований показали, что циторедуктивная нефрэктомия по-прежнему существенно улучшает общую выживаемость. Однако эти исследования не учитывали смещение при отборе пациентов, подходящих для операции.

В новом исследовании ученые отобрали 12766 случаев светлоклеточного рака почки из Национальной базы онкологических данных, включающей более 70% случаев рака, диагностированных в США с 1 января 2006 года по 31 декабря 2016 года. Они оценили влияние циторедуктивной нефрэктомии на общую выживаемость пациентов с метастатическим светлоклеточным раком почки с помощью анализа инструментальных переменных, чтобы сравнить его результаты с традиционными поправками на смещение отбора.

Инструментальные переменные используют в наблюдательных исследованиях для контроля смешения и ошибок измерения. В этой работе важной инструментальной переменной было увеличение расстояния до лечебного центра (P < 0,001). Чем больше было расстояние до больницы, тем выше оказывалась доля пациентов, перенесших циторедуктивную нефрэктомию. Вероятно, чтобы реже посещать больницу, пациенты предпочитали операцию как более радикальный выбор вместо системной терапии, требующей частых визитов.

Однако в соответствии с наиболее современными данными анализ инструментальных переменных показал, что циторедуктивная нефрэктомия не связана с улучшением общей выживаемости при метастатическом светлоклеточном раке почки.

После 2016 года

Следует также помнить, что это исследование не оценивало вклад в выживаемость новых препаратов для рака почки, одобренных после 2016 года. Благодаря этим новым методам показатели выживаемости при распространенном раке почки заметно улучшились по сравнению с тем, что было 10 лет назад, и это укрепило позиции системных препаратов как терапии первой линии.

*

Измените настройки для просмотра внешнего контента