المراقبة بدلًا من الجراحة لـ DCIS منخفض الخطورة؟

السرطان القنوي الموضعي (DCIS)، نوع مبكر من سرطان الثدي يبدأ في قنوات الثدي ولم ينتشر بعد إلى الأنسجة المحيطة. ولأنه يحمل عادة إمكان التقدم إلى سرطان غازٍ، فإن استراتيجيات العلاج والمتابعة مهمة.

ما العلاج المعتاد لـ DCIS؟

يشمل العلاج المعتاد لـ DCIS، بحسب مدى المرض وخصائصه، الجراحة والعلاج الإشعاعي وأحيانًا العلاج الصماوي:

1. الجراحة:

   • استئصال الكتلة: إزالة النسيج السرطاني مع هامش سليم حوله.
   • استئصال الثدي: إزالة الثدي بالكامل عند وجود انتشار أوسع.

2. العلاج الإشعاعي:
   يمكن إعطاؤه بعد استئصال الكتلة للقضاء على خلايا ورمية محتملة في نسيج الثدي المتبقي.

3. العلاج الصماوي:
   يُستخدم في حالات DCIS الحساسة للهرمونات لتقليل خطر النكس بتثبيط تأثير الهرمونات بأدوية مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز.

يعتمد اختيار العلاج على عوامل مثل عمر المريضة وصحتها العامة وحجم الورم ودرجته وحالة المستقبلات الهرمونية.

فيما يلي، الفرق بين DCIS وسرطانات الثدي التقليدية موضح ببساطة، وتُلخص الطرائق المطبقة لجراحة DCIS:

دراسة جديدة: المراقبة النشطة بديلًا للجراحة

أُطلقت دراسة سريرية كبيرة لاستقصاء إمكان تطبيق المراقبة النشطة بديلًا للجراحة للسرطان القنوي الموضعي (DCIS) منخفض الخطورة. وقد عُرضت في ندوة San Antonio لسرطان الثدي (SABCS) 2024 COMET (مقارنة الجراحة بالمراقبة والعلاج الصماوي)، تختبر هذه الدراسة سلامة نموذج المراقبة النشطة قصير الأمد دون جراحة أو علاج إشعاعي لدى مرضى DCIS منخفض الخطورة.

عُرّف DCIS منخفض الخطورة في دراسة COMET كما يلي:

1. إيجابية المستقبل الهرموني (HR إيجابي): أن يكون DCIS إيجابي مستقبل الإستروجين و/أو البروجستيرون.
2. الدرجة: تصنيف الآفة منخفضة أو متوسطة الدرجة (grade 1 أو grade 2) في التقييم المرضي.
3. العمر: نساء بعمر 40 سنة فأكثر.
4. غياب السرطان الغازي: عدم وجود دليل على سرطان ثدي غازٍ عند التشخيص.

عُد المرضى الموافقون لهذه المعايير منخفضي الخطورة وأُدرجوا في الدراسة. واستهدف هذا التعريف مجموعة منخفضة احتمال التحول إلى سرطان غازٍ.

دراسة COMET: ما أظهرته نتائج 2 سنة

تشير نتائج COMET لمدة 2 سنة إلى سلامة المراقبة النشطة قصير الأمد. بلغ معدل السرطان في الثدي نفسه بمجموعة المراقبة النشطة %4,2، مقابل %5,9 في مجموعة الجراحة و/أو العلاج الإشعاعي. ورغم أن النتائج تشير إلى إمكان أن يحل نموذج المراقبة النشطة محل الجراحة، ذكرت الباحثة الرائدة الدكتورة Shelley Hwang أن هذه النتائج لم تبلغ بعد مستوى يغير الممارسة السريرية.

أهمية التحليلات طويلة الأمد

يتطلب DCIS عادة أكثر من 2 سنة للتحول إلى سرطان غازٍ (تقليدي). لذا فإن انتظار نتائج التحليلات المخطط لها عند 5 و7 و10 سنوات بالغ الأهمية لتقييم سلامة المراقبة النشطة طويل الأمد. وقالت الدكتورة Hwang إنه إذا استمرت هذه النتائج فقد تؤدي إلى تغير مهم في علاج مرضى DCIS منخفض الخطورة.

هدف المراقبة النشطة

الهدف الرئيسي لنموذج المراقبة النشطة تجنب العلاج غير الضروري. لا يتحول DCIS دائمًا إلى سرطان غازٍ؛ لذا قد تكون الجراحة والعلاج الإشعاعي غير ضروريين لبعض النساء. وتُراقب الآفات عن كثب بحثًا عن إشارات التحول إلى مرض متقدم، وعندها يبدأ العلاج الموافق للإرشادات.

منهج COMET وخصائص المشاركات

COMET دراسة مستقبلية عشوائية مصممة لإثبات عدم الدونية. شملت نساء أكبر من 40 سنة، إيجابيات HR (المستقبل الهرموني)، شُخصن بـ DCIS درجة 1 أو درجة 2 دون سرطان غازٍ، وعددهن 957. وُزعت المريضات على مجموعتين عشوائيًا: 484 امرأة للمراقبة النشطة، و473 للجراحة المعتادة.

خيارات العلاج واستخدام العلاج الصماوي

أُتيح للمشاركات في المجموعتين خيار تلقي العلاج الصماوي. وكان يغطي عادة مدة 5 سنوات، واختارته %71 من مجموعة المراقبة النشطة و%65,5 من مجموعة الجراحة. وبين متلقيات العلاج الصماوي بلغ معدل السرطان الغازي %3,21 في مجموعة المراقبة النشطة، و%7,15 في مجموعة الجراحة.

المعنى السريري للنتائج

تشير نتائج COMET إلى أن العلاج الصماوي قد يقلل معدلات التحول إلى سرطان غازٍ. لكن معظم المرضى في مجموعة الجراحة اكتُشف لديهم السرطان الغازي في عمليتهم الأولى. وهذا يشير إلى احتمال مشاهدة معدلات مماثلة للسرطان الغازي إذا انتقلت مجموعة المراقبة النشطة إلى الجراحة.

تفضيلات المرضى وتحليل جودة الحياة

COMET النتائج المبلغ عنها من المريض (patient reported outcomes) دراستها الفرعية أظهرت عدم وجود فرق مهم بين المراقبة النشطة والجراحة في عوامل مثل جودة الحياة والقلق والاكتئاب. وأفاد المرضى بأن تجاربهم كانت متشابهة بغض النظر عن مجموعة العلاج.

الخلاصة: هل تخلق المراقبة النشطة نهجًا علاجيًا جديدًا؟

قد تؤدي نتائج دراسة COMET لمدة 2 سنة دورًا مهمًا في تثقيف المرضى. تتيح هذه البيانات إيصال احتمال تحول DCIS إلى سرطان ثدي غازٍ خلال 2 سنة بوضوح أكبر للمرضى الذين يفضلون تجنب الجراحة. كما ينبغي التأكيد على أن DCIS ليس عادة سرطانًا عدوانيًا، وأن لدى المرضى وقتًا كافيًا للتفكير بخيارات العلاج.

تشير نتائج COMET قصيرة الأمد إلى أن المراقبة النشطة قد تكون نهجًا علاجيًا بديلًا للجراحة لدى مرضى DCIS منخفض الخطورة. لكن التحليلات الإضافية مهمة جدًا لإثبات سلامة النموذج طويل الأمد. وإذا ثبت ثبات النتائج، فقد يتطور نموذج علاجي جديد يمنع الجراحات غير الضرورية ويحافظ على جودة حياة المرضى.