السمنة لا تُحل بنصائح بسيطة مثل كُل أقل وتحرك أكثر

غالبًا تُفهم السمنة، التي أصبحت وباءً عالميًا وإحدى أكبر المشكلات الصحية، خطأً لدى المجتمع والمهنيين الصحيين. ونصائح بسيطة مثل «كُل أقل وتحرك أكثر»، بإغفال العوامل البيولوجية والجينية والبيئية المعقدة للسمنة، تختزل المشكلة في نقص الإرادة الفردية وحده. وتعزز هذه المقاربات الأحكام المسبقة ضد السمنة وتؤثر سلبًا في سياسات الصحة العامة والممارسة السريرية.

الحقائق العلمية والمفاهيم المجتمعية الخاطئة

نشرت مجموعة من 36 خبيرًا دوليًا في 2020 في Nature Medicine بغرض إنهاء وصم السمنة، بيانًا مشتركًا أكدت فيه أن آراء شائعة مثل «السمنة اختيار ويمكن عكسها بالأكل الأقل والتمارين الأكثر» هي آراء مضللة من حيث حقيقتها. وتضلل الافتراضات السياسات الصحية وتربك الرسائل بالإعلام الشعبي وتصعب الوصول للعلاجات المستندة إلى الدليل.

العوامل الجينية والبيولوجية

تنشأ السمنة من اجتماع عوامل معقدة كثيرة مثل الاستعداد الجيني واختلال الهرمونات وعوامل الاستقلاب والتأثيرات البيئية. فمثلًا، جين FTO (Fat Mass and Obesity-Associated gene) وُجد مرتبطًا بخطر السمنة. وتُظهر الدراسات أن حامليه لديهم مستوى أعلى من مؤشر كتلة الجسم (VKİ) من حيث النتائج.

وخصوصًا مثل rs9939609 (T/A) من FTO تعددات أشكال النوكليوتيد المفرد (SNP)، تزيد بدرجة مهمة اكتساب الوزن وخطر السمنة لدى حاملي الجين. ووُجد أن حاملي هذا المتغير يزيد وزنهم نحو 3 kg عن غير حاملي الخطر، وخطر السمنة لديهم أعلى بمقدار 1.67 ضعفًا.

جين FTO تأثيره في السمنة مرتبط بدوره في تناول الطاقة والشعور بالشبع. في جين FTO، يميل حاملو متغيرات معينة إلى تفضيل أطعمة أعلى طاقة، وقد يؤدي ذلك للإفراط في الأكل. كذلك ذكرت بعض الدراسات أن النشاط البدني يقلل تأثير المتغير الجيني في السمنة

هرمون اللبتين, هرمون مهم ينظم الشهية ويضبط توازن الطاقة. ومقاومته مشكلة شائعة مرتبطة بالسمنة، وتخل بقدرة الجسم على الاستجابة لإشارات الجوع، مما قد يسبب الأكل الأكثر وزيادة الوزن.

التحيز ضد السمنة لدى المهنيين الصحيين

كشفت مراجعة منهجية وتحليل تلوي من أستراليا أن مهنيين كالأطباء والممرضين واختصاصيي التغذية والنفس والعلاج الطبيعي والوظيفي والنطق والقدم وفسيولوجيا التمارين يُبدون تجاه السمنة، صراحةً وضمنيًا، مواقف متحيزة من حيث تعاملهم. وقيمت المراجعة تحيز الوزن باستخدام 27 نتيجة مختلفة في هذا التقييم.

وأظهرت مراجعة منهجية برازيلية أخرى أن التحيز يؤثر في القرار السريري وجودة الرعاية. فمرضى السمنة يستفيدون أقل من تحري السرطان واختباراته، وتقل كثافة تكثيف العلاج لتدبير السمنة والفحوص النسائية. وتكشف النتائج ضرورة عاجلة لاستراتيجيات تقلل الآثار السلبية للتحيز.

مظاهر التحيز ضد السمنة

يُعرف تحالف العمل لمكافحة السمنة (OAC= Obesity Action Coalition) التحيز بأنه «مواقف ومعتقدات وأحكام وصور نمطية وأفعال تمييزية سلبية يتعرض لها الأشخاص بسبب وزنهم وحده». وقد تكون صريحة أو ضمنية وتظهر في أي بيئة، كالعمل والصحة والتعليم والإعلام والعلاقات الأسرية والصداقات.

تشمل التحيزات الظاهرة أشكالًا لفظية وكتابية وإعلامية وإلكترونية. ويعني وصم السمنة انتقاص القيمة الاجتماعية وازدراء زائدي الوزن، وقد يؤدي لمواقف سلبية وصور نمطية وتحيز وتمييز.

التحيز في الممارسة السريرية

يُظهر بحث كيف يتجلى التحيز في الخدمات الصحية. فمثلًا وُجد أن مرضى السمنة يجرون تصوير الثدي الشعاعي و تنظير القولون وغيرهما من اختبارات تحري السرطان بتواتر أقل. كذلك يقل تكثيف علاج السمنة ومواعيد المتابعة، مما يؤدي لرعاية أقل جودة وتأثر النتائج الصحية سلبًا.

نقص التعليم

عدم حضور تعليم السمنة بما يكفي في كليات الطب من أهم أسباب انتشار التحيز. وكشف بحث أن من 40 كلية طب، اعتقد %10 فقط أن طلابها في تدبير السمنة «مستعدون جدًا» في هذا المجال، وأن ثلث الكليات ليس لديها برنامج لتعليم السمنة ولا خطط لتطويره. ويكشف هذا النقص ضرورة تحديث المناهج التعليمية للمتخصصين في الطب.

السمنة والتنوع الجيني: علاج مخصص باختبار MyPhenome™ Hungry Gut

في علاج السمنة، المقاربات الفردية, تحمل إمكانية تحسين النتائج. وحولت Phenomix Sciences اختبار السمنة الذي طوره باحثو Mayo Clinic إلى منتج تجاري، وطُرح باسم MyPhenome™ في 2024. ويهدف الاختبار، باستخدام عينة لعاب والمعلومات الجينية منها، إلى تحديد النمط الظاهري للسمنة والتنبؤ بالطرق الأكثر فاعلية.

الأنماط الظاهرية التي يحددها MyPhenome

يحدد الاختبار أربعة أنماط رئيسية للسمنة:

1. الدماغ الجائع
2. المعدة الجائعة
3. الجوع العاطفي
4. الحرق البطيء، أي الاستقلاب

مبدأ عمل الاختبار

يساعد الاختبار على وضع خطة فردية بقياس SNP الجينية والمستقلبات والهرمونات. وبتحليل نحو 6.000 من SNP الجينية يقدم تقييمًا جينيًا شاملًا جدًا.

البحث والدراسات الاستطلاعية

في دراسات بدأت في 2015، قسم باحثو Mayo Clinic السمنة بالذكاء الاصطناعي والتعلم الآلي إلى 11 نمطًا، لكنهم خفضوها لأربعة أنماط ظاهرية لتسهيل التطبيق.

اختبار MyPhenome Hungry Gut الأكثر تطورًا، لأدوية GLP-1، أي حقن إنقاص الوزن، طُور للتنبؤ بالاستجابة لها. وقد يستجيب أصحاب هذا النمط أفضل لأدوية GLP-1 لأنهم يشعرون بالجوع أسرع بعد الأكل.

حقن إنقاص الوزن واختبار MyPhenome™ Hungry Gut

حقن Ozempic وWegovy المحتوية على سيماغلوتيد أدوية فعالة للسمنة. لكن الدراسات السريرية تُظهر تفاوتًا مهمًا في الاستجابة له.

أظهرت دراسة مستقلة أجرتها Mayo Clinic وعُرضت في Digestive Disease Week 2024 قدرة الاختبار على تقليل تفاوت الاستجابة وتحديد من يستجيبون أفضل لسيماغلوتيد. وفيها فقد إيجابيو Hungry Gut عند نهاية 12 شهرًا %19.5 من وزن الجسم الإجمالي، بينما فقد السلبيون %10 فقط.

تؤكد الدراسة الأساس الجيني والبيولوجي القوي للسمنة وإمكانية تحسين النتائج بمقاربات فردية.

ما ينبغي فعله

لتجاوز التحيز، من المهم احترام المرضى والحساسية تجاه أجسامهم ورغباتهم الصحية. وينبغي ترتيب البيئات السريرية بحسب احتياجاتهم، وعلى مقدمي الرعاية مساءلة مواقفهم وتحيزاتهم لتقليل تحيز الوزن. ويقدم OAC موارد واستراتيجيات لذلك.

من الخطوات الممكنة لتقليل التحيز:

• تحديد نوع السمنة وتخصيص العلاج: استخدام اختبارات جينية وتحليلات حيوية لتحديد الأنواع. فمثلًا قد تحسن مقاربات مخصصة مثل MyPhenome™ Hungry Gut نتائج العلاج وتقلل التحيز.
• تشجيع المرضى على مشاركة تجارب الوصم.
• مساعدتهم على تحديد طرق فعالة للتعامل مع الوصم.
• تشجيع الدعم الاجتماعي واستخدام تقنيات الحديث الإيجابي مع النفس.
• جعل العيادات أسهل وصولًا لمرضى السمنة، مثل طاولات فحص واسعة وأردية مرضى وأساور ضغط مناسبة الحجم.

الخلاصة

تعزز النصائح البسيطة مثل «كل أقل وتحرك أكثر» التحيز الموجود تجاه السمنة، مما يصعب تطوير مقاربة فعالة وشاملة لمواجهتها. وتعليم المهنيين الصحيين أفضل عن السمنة وتقديمهم رعاية بلا تحيز حاسمان لتحسين نتائج المرضى.

ينبغي تطوير مقاربات أكثر وعيًا ورحمة بمراعاة عوامل السمنة البيولوجية والجينية والبيئية. وبذلك يمكن مكافحة التحيزات وإنشاء نظام صحي أعدل وأكثر فاعلية.