Простые советы «меньше ешьте, больше двигайтесь» не решают проблему ожирения

Ожирение, ставшее глобальной эпидемией и одной из крупнейших проблем здравоохранения, часто неверно понимают и в обществе, и среди медицинских работников. Простые советы вроде «Меньше ешьте, больше двигайтесь» игнорируют сложные биологические, генетические и средовые факторы ожирения и сводят проблему лишь к недостатку силы воли. Такой подход усиливает предубеждения против людей с ожирением и отрицательно влияет как на политику общественного здравоохранения, так и на клиническую практику.

Научные факты и общественные заблуждения

Международная группа из 36 экспертов в 2020 году в журнале Nature Medicine опубликовала совместное заявление , направленное на прекращение стигматизации ожирения. В нём подчёркивалось, что распространённые представления вроде «Ожирение — это выбор, и его можно обратить вспять, если меньше есть и больше заниматься физическими упражнениями» являются ошибочными . Такие предположения вводят в заблуждение при разработке политики общественного здравоохранения, искажают сообщения популярных СМИ и затрудняют доступ к лечению, основанному на доказательствах.

Генетические и биологические факторы

Ожирение возникает в результате сочетания множества сложных факторов: генетической предрасположенности, гормональных нарушений, особенностей метаболизма и влияния окружающей среды. Например, ген FTO (Fat Mass and Obesity-Associated gene) связан с риском ожирения. Исследования показывают, что у носителей гена FTO выше индекс массы тела (ИМТ).

В частности, такие варианты, как rs9939609 (T/A), представляют собой SNP гена FTO (однонуклеотидные полиморфизмы), существенно повышающие вероятность набора веса и риск ожирения у носителей этого гена. Установлено, что носители этого варианта весят примерно на 3 kg больше, чем лица без варианта риска, а риск ожирения у них в 1,67 раза выше.

Влияние гена FTO на ожирение связано с его ролью в потреблении энергии и формировании чувства насыщения. У носителей вариантов гена FTO — определённых изменений — наблюдается склонность выбирать более калорийную пищу, что может вести к перееданию. Кроме того, некоторые исследования указывают, что физическая активность ослабляет влияние этого генетического варианта на ожирение.

Гормон лептин играет важную роль в регуляции аппетита и энергетического баланса. Резистентность к лептину — распространённая проблема, связанная с ожирением; она нарушает способность организма реагировать на сигналы голода. Это может приводить к большему потреблению пищи и набору веса.

Предубеждения в отношении ожирения среди медицинских работников

Систематический обзор и метаанализ из Австралии показал, что врачи, медсёстры, диетологи, психологи, физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды, подиатры и специалисты по физиологии физических нагрузок проявляют явные и скрытые предубеждения в отношении ожирения. В обзоре оценивалась предвзятость, связанная с весом, с использованием 27 различных показателей .

Другой систематический обзор, проведённый в Бразилии, показал влияние предубеждений в отношении ожирения на клинические решения и качество помощи. Пациенты с ожирением реже проходят онкологический скрининг , реже получают более интенсивное лечение ожирения и реже проходят гинекологические осмотры. Эти результаты указывают на срочную необходимость разработки стратегий снижения отрицательных последствий такой предвзятости.

Проявления предубеждений в отношении ожирения

Коалиция действий против ожирения (OAC = Obesity Action Coalition) определяет предвзятость, связанную с весом, как «негативные установки, убеждения, суждения, стереотипы и дискриминационные действия, с которыми люди сталкиваются только из-за своего веса». Эти предубеждения могут быть явными или скрытыми и встречаться повсюду: на работе, в здравоохранении, образовании, СМИ, отношениях с семьёй и друзьями.

Явные предубеждения могут выражаться устно, письменно, в СМИ и интернете. Стигматизация ожирения означает социальное обесценивание и уничижительное отношение к людям с избыточным весом; она может вести к негативным установкам, стереотипам, предубеждениям и дискриминации.

Предвзятость в клинической практике

Исследование показывает, как предубеждения в отношении ожирения проявляются в здравоохранении. Например, установлено, что пациенты с ожирением реже проходят такие обследования для выявления рака, как маммография и колоноскопия . Кроме того, им реже усиливают лечение ожирения и назначают контрольные приёмы. В результате они получают менее качественную помощь, что отрицательно отражается на состоянии здоровья.

Недостатки обучения

Недостаточное внимание к ожирению в медицинских вузах — одна из основных причин распространённости предубеждений. Исследование показало, что из 40 медицинских школ лишь 10% считали своих студентов «очень хорошо подготовленными» к ведению пациентов с ожирением, а у трети школ не было ни программы обучения по этой теме, ни планов её разработки. Этот пробел указывает на необходимость обновления учебных программ для медицинских специалистов.

Ожирение и генетическое разнообразие: персонализированное лечение с тестом MyPhenome™ Hungry Gut

В лечении ожирения индивидуальные подходы могут улучшить результаты. Тест на ожирение, разработанный исследователями Mayo Clinic, компания Phenomix Sciences превратила в коммерческий продукт и вывела на рынок в 2024 году под названием MyPhenome™. Он использует генетическую информацию, полученную из образца слюны , чтобы определить фенотип ожирения и предсказать, какие методы лечения будут эффективнее.

Фенотипы ожирения, определяемые тестом MyPhenome

Тест MyPhenome выделяет четыре основных фенотипа ожирения:

1. Голодный мозг
2. Голодный желудок
3. Эмоциональный голод
4. Медленное сжигание энергии (метаболизм)

Принцип работы теста

Измеряя генетические SNP (однонуклеотидные полиморфизмы), метаболиты и гормоны, тест помогает составить индивидуальный план лечения. Анализ примерно 6000 генетических SNP позволяет провести весьма всестороннюю генетическую оценку.

Исследования и пилотные проекты

В исследованиях, начатых в 2015 году, учёные Mayo Clinic с помощью искусственного интеллекта и машинного обучения разделили ожирение на 11 типов, но для удобства практического применения сократили их до четырёх фенотипов.

Наиболее разработанный тест MyPhenome Hungry Gut предназначен для прогнозирования ответа на препараты GLP-1 (инъекции для снижения веса) . Люди с этим фенотипом быстрее чувствуют голод после еды и поэтому могут лучше отвечать на препараты GLP-1.

Инъекции для снижения веса и тест MyPhenome™ Hungry Gut

Инъекционные препараты Ozempic и Wegovy, содержащие семаглутид, эффективны в лечении ожирения. Однако клинические исследования выявляют существенные различия в ответе на семаглутид.

Независимое исследование Mayo Clinic, представленное на Digestive Disease Week 2024, показало способность теста MyPhenome™ Hungry Gut уменьшать эту вариабельность ответа и выявлять пациентов, лучше отвечающих на семаглутид. Через 12 месяцев участники с положительным результатом Hungry Gut потеряли 19,5% общей массы тела, а с отрицательным — лишь 10%.

Исследование подчёркивает выраженную генетическую и биологическую основу ожирения и потенциал индивидуальных подходов к лечению для улучшения здоровья.

Что необходимо сделать

Чтобы преодолеть предубеждения в отношении ожирения, важно уважительно относиться к пациентам и внимательно учитывать их отношение к своему телу и пожелания относительно здоровья. Клиническая среда должна соответствовать потребностям людей с ожирением, а медицинским работникам следует критически оценивать собственные установки и предубеждения, связанные с весом. OAC предлагает ресурсы и стратегии для их уменьшения.

Для снижения предубеждений в отношении ожирения можно предпринять следующие шаги:

• Определять тип ожирения и индивидуализировать лечение: использовать генетические тесты и биометрические исследования для определения типа ожирения у пациента. Например, персонализированные подходы, такие как тест MyPhenome™ Hungry Gut, могут улучшить результаты лечения и уменьшить предвзятость.
• Поощрять пациентов рассказывать о своём опыте стигматизации.
• Помогать пациентам находить эффективные способы справляться со стигматизацией.
• Поощрять пациентов обращаться за социальной поддержкой и использовать позитивный внутренний диалог.
• Делать медицинские кабинеты более доступными для людей с ожирением: например, предусматривать широкие смотровые столы, подходящие по размеру халаты для пациентов и манжеты для измерения давления.

Заключение

Простые советы вроде «меньше ешьте, больше двигайтесь» усиливают существующие предубеждения в отношении ожирения и затрудняют разработку эффективного и инклюзивного подхода к этой проблеме. Более качественное обучение медицинских работников и оказание помощи без предвзятости крайне важны для улучшения здоровья пациентов.

Необходимо разрабатывать более осознанные и сочувственные подходы с учётом биологических, генетических и средовых факторов ожирения. Это позволит противостоять предубеждениям и создать более справедливую и эффективную систему здравоохранения.