„ნაკლები ჭამე, მეტი იმოძრავე“ მსგავსი მარტივი რჩევები სიმსუქნეს ვერ აგვარებს

სიმსუქნე, რომელიც გლობალურ ეპიდემიად და ჯანმრთელობის ერთ-ერთ უდიდეს პრობლემად იქცა, ხშირად არასწორად ესმით როგორც საზოგადოებაში, ისე ჯანდაცვის სპეციალისტებს შორის. „ნაკლები ჭამე, მეტი იმოძრავე“ მსგავსი მარტივი რჩევები სიმსუქნის რთულ ბიოლოგიურ, გენეტიკურ და გარემო ფაქტორებს უგულებელყოფს და პრობლემას მხოლოდ ინდივიდუალური ნებისყოფის ნაკლებობამდე დაჰყავს. ასეთი მიდგომები სიმსუქნის მიმართ მიკერძოებას ამყარებს და როგორც საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პოლიტიკაზე, ისე კლინიკურ პრაქტიკაზე უარყოფითად მოქმედებს.

მეცნიერული ფაქტები და საზოგადოებრივი მცდარი წარმოდგენები

36 საერთაშორისო ექსპერტისგან შემდგარმა ჯგუფმა 2020 წელს Nature Medicine ჟურნალში სიმსუქნის სტიგმის დასრულების შესახებ ერთობლივი განცხადება გამოაქვეყნა და ხაზი გაუსვა, რომ „სიმსუქნე არჩევანია და ნაკლები ჭამითა და მეტი ვარჯიშით შეიძლება უკუქცეულ იქნეს“ მსგავსი გავრცელებული შეხედულებები შეცდომაში შემყვანია. ეს ვარაუდები საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პოლიტიკას მცდარი გზით მიმართავს, პოპულარულ მედიაში გზავნილებს აბნევს და მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მკურნალობაზე წვდომას ართულებს.

გენეტიკური და ბიოლოგიური ფაქტორები

სიმსუქნე მრავალი რთული ფაქტორის ერთობლიობით ვითარდება, მათ შორის გენეტიკური წინასწარგანწყობით, ჰორმონული დისბალანსით, მეტაბოლური და გარემოს გავლენით. მაგალითად, FTO გენი (Fat Mass and Obesity-Associated gene — ცხიმის მასასა და სიმსუქნესთან ასოცირებული გენი) სიმსუქნის რისკთან დაკავშირებული აღმოჩნდა. კვლევები აჩვენებს, რომ FTO გენის მქონე ადამიანებს უფრო მაღალი სხეულის მასის ინდექსი (VKİ) აქვთ.

კერძოდ, rs9939609 (T/A)-ის მსგავსი FTO SNP-ები (ერთნუკლეოტიდური პოლიმორფიზმები) ამ გენის მქონე ადამიანებში წონის მატებასა და სიმსუქნის რისკს მნიშვნელოვნად ზრდის. ამ ვარიანტის მატარებლები რისკის არმატარებლებთან შედარებით დაახლოებით 3 kg-ით მეტს იწონიან და სიმსუქნის რისკი 1,67-ჯერ მაღალი აქვთ.

FTO გენის გავლენა სიმსუქნეზე ენერგიის მიღებისა და დანაყრების შეგრძნების რეგულირებაში მის როლს უკავშირდება. FTO გენში გარკვეული ვარიანტების (ცვლილებების) მქონე ადამიანები უფრო მაღალი ენერგეტიკული ღირებულების საკვების არჩევისკენ არიან მიდრეკილი, რამაც ჭარბი კვება შეიძლება გამოიწვიოს. ზოგი კვლევა ასევე აღნიშნავს, რომ ფიზიკური აქტივობა ამ გენეტიკური ვარიანტის სიმსუქნეზე გავლენას ამცირებს

ლეპტინის ჰორმონი მნიშვნელოვანი ჰორმონია, რომელიც მადასა და ენერგიის წონასწორობას არეგულირებს. ლეპტინისადმი რეზისტენტობა სიმსუქნესთან დაკავშირებული გავრცელებული პრობლემაა და ორგანიზმის შიმშილის სიგნალებზე პასუხის უნარს არღვევს. ამან შეიძლება მეტი ჭამა და წონის მატება გამოიწვიოს.

სიმსუქნის მიმართ მიკერძოება ჯანდაცვის სპეციალისტებში

ავსტრალიაში ჩატარებულმა სისტემატურმა მიმოხილვამ და მეტაანალიზმა აჩვენა, რომ ისეთი ჯანდაცვის სპეციალისტები, როგორიცაა ექიმები, ექთნები, დიეტოლოგები, ფსიქოლოგები, ფიზიოთერაპევტები, ოკუპაციური თერაპევტები, მეტყველების პათოლოგები, პოდიატრები და ვარჯიშის ფიზიოლოგები, სიმსუქნის მიმართ აშკარა და ფარულ მიკერძოებულ დამოკიდებულებებს ავლენენ. მიმოხილვამ წონის მიმართ მიკერძოება 27 განსხვავებული შედეგის გამოყენებით შეაფასა.

ბრაზილიაში ჩატარებულმა სხვა სისტემატურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ სიმსუქნის მიმართ მიკერძოება კლინიკურ გადაწყვეტილებებსა და მოვლის ხარისხზე მოქმედებს. სიმსუქნის მქონე პაციენტები კიბოს სკრინინგის ტესტებით ნაკლებად სარგებლობენ, სიმსუქნის მართვისას მკურნალობის ინტენსიფიკაცია და გინეკოლოგიური გასინჯვაც ნაკლებად ტარდება. ეს შედეგები აჩვენებს, რომ მიკერძოების უარყოფითი გავლენის შესამცირებლად სტრატეგიების სასწრაფოდ შემუშავებაა საჭირო.

სიმსუქნის მიმართ მიკერძოების გამოვლინებები

სიმსუქნის წინააღმდეგ მოქმედების კოალიცია (OAC= Obesity Action Coalition) ამ მიკერძოებას განმარტავს, როგორც „უარყოფით დამოკიდებულებებს, რწმენებს, განსჯას, სტერეოტიპებსა და დისკრიმინაციულ ქმედებებს, რომლებსაც ადამიანები მხოლოდ წონის გამო აწყდებიან“. ისინი შეიძლება აშკარა ან ფარული იყოს და გამოვლინდეს ყველგან: სამსახურში, ჯანდაცვაში, განათლებაში, მედიასა და ოჯახურ თუ მეგობრულ ურთიერთობებში.

აშკარა მიკერძოება შეიძლება სიტყვიერი, წერილობითი, მედიით ან ონლაინ ფორმით არსებობდეს. სიმსუქნის სტიგმა სოციალურ გაუფასურებასა და ჭარბი წონის მქონე ადამიანების დამცირებას ნიშნავს და უარყოფით დამოკიდებულებებს, სტერეოტიპებს, წინასწარგანწყობასა და დისკრიმინაციას იწვევს.

მიკერძოება კლინიკურ პრაქტიკაში

ერთ-ერთი კვლევა აჩვენებს, როგორ ვლინდება სიმსუქნის მიმართ მიკერძოება ჯანდაცვაში. მაგალითად, აღმოჩნდა, რომ სიმსუქნის მქონე პაციენტები მამოგრაფიისა და კოლონოსკოპიის მსგავს კიბოს სკრინინგულ ტესტებს უფრო იშვიათად იტარებენ. ასევე ნაკლებად ხდება სიმსუქნის მართვისას მკურნალობის ინტენსიფიკაცია და განმეორებითი ვიზიტების დანიშვნა. შედეგად პაციენტები უფრო დაბალი ხარისხის მომსახურებას იღებენ და ჯანმრთელობის შედეგებზე უარყოფითი გავლენა აღინიშნება.

განათლების ნაკლებობა

სამედიცინო ფაკულტეტებში სიმსუქნის შესახებ არასაკმარისი სწავლება მიკერძოების გავრცელების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ 40 სამედიცინო ფაკულტეტიდან მხოლოდ 10% მიიჩნევდა თავის სტუდენტებს სიმსუქნის მართვისთვის „ძალიან მომზადებულად“, ხოლო მესამედს სიმსუქნის სწავლების პროგრამა და მისი შემუშავების გეგმები არ ჰქონდა. ეს დეფიციტი სამედიცინო სპეციალისტთა სასწავლო კურიკულუმის განახლების საჭიროებას აჩვენებს.

სიმსუქნე და გენეტიკური მრავალფეროვნება: პერსონალიზებული მკურნალობა MyPhenome™ Hungry Gut ტესტით

სიმსუქნის მკურნალობაში ინდივიდუალიზებულ მიდგომებს შედეგების გაუმჯობესების პოტენციალი აქვს. Mayo Clinic-ის მკვლევრების მიერ შემუშავებული ტესტი Phenomix Sciences-მა კომერციულ პროდუქტად აქცია და 2024 წელს „MyPhenome™“ სახელით ბაზარზე გამოიტანა. ეს ტესტი ნერწყვის ნიმუშიდან მიღებული გენეტიკური ინფორმაციით ადამიანის სიმსუქნის ფენოტიპს განსაზღვრავს და უფრო ეფექტური მკურნალობის პროგნოზირებას ისახავს მიზნად.

MyPhenome ტესტით განსაზღვრული სიმსუქნის ფენოტიპები

MyPhenome ტესტი სიმსუქნის ოთხ ძირითად ფენოტიპს განსაზღვრავს:

1. მშიერი ტვინი
2. მშიერი კუჭი
3. ემოციური შიმშილი
4. ნელი წვა (მეტაბოლიზმი)

ტესტის მუშაობის პრინციპი

გენეტიკური SNP-ების (ერთნუკლეოტიდური პოლიმორფიზმების), მეტაბოლიტებისა და ჰორმონების გაზომვით ეს ტესტი ინდივიდუალური მკურნალობის გეგმის შექმნაში გვეხმარება. ის დაახლოებით 6000 გენეტიკურ SNP-ს აანალიზებს და ფართო გენეტიკურ შეფასებას უზრუნველყოფს.

კვლევა და საპილოტე მუშაობა

Mayo Clinic-ის მკვლევრებმა 2015 წელს დაწყებულ კვლევებში ხელოვნური ინტელექტისა და მანქანური სწავლების გამოყენებით სიმსუქნე 11 ტიპად დაყვეს, თუმცა პრაქტიკული გამოყენების გასამარტივებლად ეს რაოდენობა ოთხ ფენოტიპამდე შეამცირეს.

ყველაზე მეტად განვითარებული „MyPhenome Hungry Gut“ ტესტი GLP-1 წამლებზე (გასახდომ ინექციებზე) პასუხის პროგნოზირებისთვის შეიქმნა. ამ ფენოტიპის მქონე ადამიანებს ჭამის შემდეგ შიმშილი უფრო მალე უჩნდებათ და ამიტომ GLP-1 წამლებს შეიძლება უკეთ უპასუხონ.

გასახდომი ინექციები და MyPhenome™ Hungry Gut ტესტი

Semaglutide-ის შემცველი ინექციები, Ozempic და Wegovy, სიმსუქნის მკურნალობაში ეფექტური წამლებია. თუმცა კლინიკური კვლევები semaglutide-ზე პასუხის მნიშვნელოვან ცვალებადობას აჩვენებს.

Mayo Clinic-ის მიერ ჩატარებულმა დამოუკიდებელმა კვლევამ, რომელიც Digestive Disease Week 2024-ზე წარადგინეს, აჩვენა MyPhenome™ Hungry Gut ტესტის უნარი შეამციროს პასუხის ცვალებადობა და გამოავლინოს semaglutide-ზე უკეთ მოპასუხე პაციენტები. კვლევაში Hungry Gut-დადებითმა მონაწილეებმა 12 თვის ბოლოს სხეულის მთლიანი წონის 19,5% დაკარგეს, უარყოფითმა მონაწილეებმა კი მხოლოდ 10%.

კვლევა ხაზს უსვამს სიმსუქნის ძლიერ გენეტიკურ და ბიოლოგიურ საფუძველს და ინდივიდუალიზებული მკურნალობით ჯანმრთელობის შედეგების გაუმჯობესების პოტენციალს.

რა უნდა გაკეთდეს

სიმსუქნის მიმართ მიკერძოების დასაძლევად მნიშვნელოვანია პაციენტების პატივისცემა და მათი სხეულისა და ჯანმრთელობის სურვილების მიმართ მგრძნობიარე დამოკიდებულება. კლინიკური გარემო მათი საჭიროებების შესაბამისად უნდა მოეწყოს, ხოლო მომსახურების მიმწოდებლებმა წონის მიმართ მიკერძოების შესამცირებლად საკუთარი დამოკიდებულებები და წინასწარგანწყობები უნდა გააანალიზონ. OAC ამ მიკერძოების შესამცირებლად რესურსებსა და სტრატეგიებს გვთავაზობს.

სიმსუქნის მიმართ მიკერძოების შესამცირებლად ზოგი შესაძლო ნაბიჯია:

• სიმსუქნის ტიპის განსაზღვრა და მკურნალობის პერსონალიზაცია: პაციენტის სიმსუქნის ტიპის დასადგენად გენეტიკური ტესტებისა და ბიომეტრიული ანალიზების გამოყენება. მაგალითად, MyPhenome™ Hungry Gut ტესტის მსგავსი პერსონალიზებული მიდგომები მკურნალობის შედეგებს შეიძლება აუმჯობესებდეს და მიკერძოებას ამცირებდეს.
• პაციენტების წახალისება, გააზიარონ სტიგმის გამოცდილება.
• პაციენტებისთვის სტიგმასთან გამკლავების ეფექტური გზების განსაზღვრაში დახმარება.
• პაციენტების წახალისება სოციალური მხარდაჭერის მისაღებად და პოზიტიური „საკუთარ თავთან საუბრის“ ტექნიკის გამოსაყენებლად.
• სამედიცინო კაბინეტების სიმსუქნის მქონე ადამიანებისთვის უფრო ხელმისაწვდომად მოწყობა (მაგალითად ფართო გასასინჯი მაგიდები, შესაბამისი ზომის პაციენტის ხალათები და წნევის მანჟეტები).

დასკვნა

„ნაკლები ჭამე, მეტი იმოძრავე“ მსგავსი მარტივი რჩევები სიმსუქნის მიმართ არსებულ მიკერძოებას ამყარებს, რაც ეფექტური და ინკლუზიური მიდგომის შემუშავებას ართულებს. სპეციალისტების უკეთესი განათლება სიმსუქნის საკითხებში და მიუკერძოებელი მომსახურება პაციენტთა ჯანმრთელობის შედეგების გასაუმჯობესებლად კრიტიკულად მნიშვნელოვანია.

სიმსუქნის ბიოლოგიური, გენეტიკური და გარემო ფაქტორების გათვალისწინებით უფრო ინფორმირებული და თანაგრძნობით სავსე მიდგომები უნდა შეიქმნას. ასე შესაძლებელია მიკერძოების წინააღმდეგ ბრძოლა და უფრო სამართლიანი, ეფექტური ჯანდაცვის სისტემის ჩამოყალიბება.