السمنة وسرطان الرحم (بطانة الرحم)

من المعروف أن السمنة والوزن الزائد، وهما مشكلة تتفاقم في عصرنا، يرافقان سرطانات كثيرة. ومع ذلك، فإن معرفة أن السمنة من أهم عوامل خطر سرطان بطانة الرحم (الرحم = موضع الحمل = uterus) لا تظهر للأسف بما يكفي، وتبقى مستويات الوعي منخفضة جدًا.

سرطان الرحم من أنواع السرطان ذات العلاقة القوية جدًا بالسمنة مقارنة بالأنواع الأخرى

ترسم هذه العلاقة صورة قوية لسرطان الرحم الذي يتزايد بصورة درامية مع السمنة، ويتأثر مساره سلبًا بها.

بسرطان الرحم تبين أن 57 بالمئة من المصابين به لديهم وزن زائد أو سمنة. ووفق الأبحاث، يُتوقع من 2010 إلى 2030 أن يزداد سرطان الرحم المتصاعد مع السمنة بنسبة 55 بالمئة. وأظهرت الدراسات أيضًا أن كل ارتفاع بمقدار 5 وحدات في مؤشر كتلة الجسم يزيد خطر نشوء سرطان الرحم بنسبة 50 بالمئة. كما يتضح أن وفيات السرطان لدى ذوي مؤشر كتلة الجسم 30-35 أعلى بنحو 2.5 ضعف مقارنة بالطبيعيين، ولدى من يتجاوز مؤشرهم 40 ترتفع النسبة إلى 6.25 ضعف. ورغم هذه البيانات اللافتة، أظهرت دراسة على 1.545 امرأة سليمة أن 58 بالمئة لا يعرفن أن السمنة تزيد خطر سرطان الرحم. كما يظهر وعي المصابات بالسرطان بنسب غير كافية مثل 53.5 بالمئة. وتكشف هذه الصورة إهمالًا جديًا في تثقيف الأفراد، ويجب على جميع العاملين الصحيين، وعلى رأسهم أطباء الأورام، أداء مسؤوليتهم في التوعية. بل أظهرت الدراسات أن من يثقفهم أطباؤهم بشأن السمنة يبذلون جهودًا لإنقاص الوزن.

آليات تأثير السمنة في سرطان الرحم

النسيج الدهني عضو صماوي معقد يحتوي خلايا متنوعة جدًا، مثل الخلايا الدهنية والدفاعية والعصبية التي تفرز هرمونات ومواد تؤثر في الجسم كله. وتُجمع آثار هذه الهرمونات والمواد في سرطان الرحم تحت 3 عناوين رئيسية.

1. إفراز الإستروجين:

يُفرز الإستروجين قبل انقطاع الطمث أساسًا من المبيضين، ويُضبط ضمن دورة، بينما تصبح الأنسجة خارج المبيض، وخاصة النسيج الدهني، مركز إفرازه الأساسي بعد انقطاع الطمث. ويزداد نشاط إنزيم الأروماتاز الذي يتيح تصنيع الإستروجين مع العمر وكمية الدهون، كما تقل كمية البروتين الرابط له، فتزداد كمية الإستروجين الحر (الفعال). ويسرع الإستروجين المتزايد بهذه الآليات تكاثر خلايا الرحم، ويحدث كسورًا في سلاسل DNA، فيشكل الأساس الجيني للسرطان.

2. الإنسولين وعامل النمو الشبيه بالإنسولين (IGF-1)

لدى الأصحاء قبل انقطاع الطمث، يتيح IGF-1 المفرز بتأثير الإستروجين نمو خلايا الرحم بدورة شهرية. وتسبب زيادة الإنسولين وIGF-1 مع السمنة نمو الرحم وتثخنه دون ضبط. وخلال ذلك يزداد أيضًا نشاط مستقبلات الإنسولين وعامل النمو الشبيه به ومساراتهما داخل الخلية بصورة غير طبيعية. ومع هذا الارتفاع في إشارات التكاثر (مسارا MAPK وPI3K)، يظهر انخفاض نشاط الجينات الكابحة للأورام (PTEN) مسارًا آخر يمهد للسرطان.

3. الالتهاب والأديبوكينات

يفرز النسيج الدهني مواد تُسمى الأديبوكينات تؤدي دورًا في تنظيم استقلاب الخلايا وفي الالتهاب المزمن (الطويل الأمد = المستمر)، أي في الالتهاب بهذا المعنى. فالأديبوكينات مثل اللبتين والإنترلوكين-6 تثبط إشارات الإنسولين وتُحدث مقاومته وتسبب تكاثر خلايا الرحم ونموها. كما أن الإجهاد الخلوي الناجم عن الالتهاب يحفز السرطان بإحداث أضرار جينية. وعلى عكس الأديبوكينات الالتهابية المذكورة، يزيد الأديبونكتين كمية البروتين الرابط للإستروجين (SHBG)، فيقلل الإستروجين الحر، ويسلك بذلك طريقًا واقيًا من تكاثر خلايا الرحم المحفز بالإستروجين.

بمراعاة هذه الآليات كلها، وإذا استعرضنا مقاربات الوقاية والعلاج بمعرفة أوسع عن سرطان الرحم؛

تغيير نمط الحياة

بالنظر إلى العلاقة القوية بين السمنة وسرطان الرحم، نجد الوزن الصحي والغذاء الصحي والتمارين في أول قائمة الوقاية منه. وفي الدراسات الغذائية، ورغم وجود دراسات لم تلاحظ أثرًا لنمط الغذاء في السرطان، فإن نتائج 2 من الدراسات الواسعة (تحليل تلوي) تبين أن الحميات مرتفعة المؤشر السكري (التي ترفع السكر سريعًا) تزيد خطر سرطان الرحم بشدة؛ ووفق 3 دراسات حالات وشواهد، فإن حمية البحر المتوسطقد تقلل خطر سرطان الرحم. ولإطلاق عبارات حاسمة بشأن التمارين، نحتاج إلى دراسات قوية وكافية العدد.

النهج الجراحي

عندما نبحث عن جراحة لإنقاص الوزن، يكون أول خيار أمامنا جراحة السمنة (الجراحة البارياترية) لهذا الغرض. ووفق بحث، ينخفض خطر سرطان الرحم لدى من يفقدون الوزن بجراحة السمنة بنسبة 60 بالمئة مقارنة بالمصابين بالسمنة. وتُطرح تغييرات نمط الحياة قبل الجراحة، لكن عند عدم كفايتها تكون الجراحة من الخيارات الممكن التفكير فيها لبعض الأفراد.

الأدوية

أظهرت الدراسات أن السمنة تزيد الإنسولين، وأن الإستروجين المتزايد يعمل كدواسة وقود لنمو الخلايا وتكاثرها، بينما تنخفض لدى البدينات البروجستيرونات التي تشكل نوعًا من «المكابح». وفي ضوء ذلك، يقدم محتوى البروجستيرون في موانع الحمل الفموية المستخدمة أثرًا واقيًا من سرطان الرحم. ويشير تحليل تلوي حديث راجع 36 دراسة إلى أن استخدام موانع الحمل الفموية 5 سنوات يقلل خطر سرطان الرحم بنسبة 24 بالمئة. ويستمر هذا الأثر الواقي خلال 30 عامًا بعد إيقافها. وعند النظر إلى الأجهزة داخل الرحم (RİA)، يظهر انخفاض خطر سرطان الرحم لدى مستخدماتها بنسبة 19 بالمئة مقارنة بغيرهن. ويكون الأثر أوضح لدى من يستخدمنها أكثر من 10 سنوات.

وفي الختام؛ تؤدي السمنة دورًا رئيسيًا في سرطان الرحم كما في سرطانات كثيرة. ولا تقتصر آليات السرطان عبر الإستروجين على الرحم، بل تزيد مخاطر سرطانات الثدي والمبيض والمريء والكلى والقولون والبنكرياس أيضًا. وأنجع علاج هو منع نشوء السرطان، ويأتي أولًا تغيير نمط الحياة. وعندما لا تكفي الخطوة الأولى تُطرح خيارات مثل جراحة السمنة، وتُفضل فيها الجراحات طفيفة التوغل (مثل تنظير البطن)، بسبب صعوبة العمليات المعتادة لدى البدناء وكثرة الأمراض المصاحبة. وتقع في إدارة هذا المسار مسؤوليات جدية على الأطباء، خاصة أطباء الأورام، ويجب الحرص على الحساسية اللازمة في تثقيف المرضى.