Obezitatea și cancerul uterin, endometrial

Se știe că obezitatea și supraponderea, tot mai răspândite, însoțesc multe cancere. Din păcate, faptul că obezitatea este unul dintre principalii factori de risc pentru cancerul endometrial, al uterului, rămâne insuficient cunoscut, iar conștientizarea este redusă.

Cancerul uterin are o asociere foarte puternică cu obezitatea față de alte cancere

Relația conturează puternic imaginea unui cancer uterin a cărui frecvență crește dramatic odată cu obezitatea și a cărui evoluție este afectată negativ.

Cancerul uterin afectează persoane dintre care 57 la sută sunt supraponderale sau obeze. Între 2010 și 2030 se așteaptă o creștere de 55 la sută, odată cu obezitatea. Fiecare creștere a indicelui de masă corporală cu 5 unități crește riscul cu 50 la sută. La indice 30-35, mortalitatea oncologică este de circa 2.5 ori mai mare decât normal, iar peste 40 ajunge la 6.25 ori. În ciuda cifrelor, un studiu la 1.545 de femei sănătoase arată că 58 la sută nu cunosc riscul uterin al obezității. Nici conștientizarea celor diagnosticate, 53.5 la sută, nu este suficientă. Datele arată o neglijare serioasă a informării; oncologii și toți profesioniștii trebuie să își îndeplinească responsabilitatea. Studiile arată chiar că persoanele informate de medic despre obezitate depun efort pentru slăbire.

Mecanismele efectului obezității asupra cancerului uterin

Țesutul adipos este un organ endocrin complex, cu adipocite, celule imunitare și nervoase, care secretă hormoni și substanțe cu efect general. Efectele asupra cancerului uterin se grupează în 3 categorii.

1. Secreția estrogenului:

Înainte de menopauză, estrogenul este produs mai ales ovarian și controlat ciclic; după menopauză provine mai ales din țesuturi extraovariene, în special adipos. Aromataza, care îl sintetizează, devine mai activă cu vârsta și masa adipoasă, iar proteina de legare scade, crescând estrogenul liber activ. Acesta accelerează multiplicarea celulelor uterine și provoacă rupturi ADN, formând baza genetică a cancerului.

2. Insulina și factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-1)

La femeile sănătoase premenopauzale, IGF-1 secretat sub estrogen determină lunar creșterea celulelor uterine. În obezitate, insulina și IGF-1 cresc, provocând îngroșare și creștere necontrolată. Receptorii și căile intracelulare sunt și ele anormal activate. Semnalizarea MAPK și PI3K crescută, împreună cu activitatea redusă a genelor supresoare PTEN, constituie altă cale favorabilă cancerului.

3. Inflamație și adipokine

Țesutul adipos secretă adipokine , substanțe care reglează metabolismul celular și participă la procesul cronic de inflamație . Leptina, interleukina-6 și alte adipokine inhibă semnalul insulinei, produc rezistență și stimulează creșterea celulelor uterine. Stresul inflamator provoacă leziuni genetice și declanșează cancerul. Spre deosebire de acestea, adiponectina crește proteina de legare a estrogenului, SHBG, reducând estrogenul liber și protejând împotriva proliferării uterine stimulate de el.

Luând în considerare mecanismele și o înțelegere mai amplă a bolii, să examinăm prevenția și tratamentul:

Schimbarea stilului de viață

Relația puternică plasează greutatea sănătoasă, dieta sănătoasă și exercițiile în fruntea prevenției. Deși unele studii nu au observat efecte alimentare, rezultatele a 2 meta-analize ample arată că dietele cu indice glicemic ridicat, care cresc rapid glicemia, sporesc serios riscul. Potrivit a 3 studii caz-control, dieta mediteraneeanăar putea reduce riscul. Sunt necesare studii suficiente și solide pentru afirmații ferme despre exerciții.

Abordare chirurgicală

Prima opțiune chirurgicală pentru slăbire este chirurgia obezității, bariatrică . Un studiu arată un risc uterin redus cu 60 la sută la cei care slăbesc astfel, față de persoanele obeze. Stilul de viață se modifică înaintea chirurgiei, dar când nu este suficient, operația poate fi luată în considerare la unii.

Medicamente

Studiile arată insulină crescută în obezitate, estrogen care accelerează creșterea și multiplicarea și progesteron, „frâna”, redus la femeile obeze. Progesteronul contraceptivelor orale are astfel efect protector. O meta-analiză recentă a 36 de studii sugerează că utilizarea timp de 5 ani reduce riscul uterin cu 24 la sută. Protecția persistă 30 de ani după oprire. La dispozitivele intrauterine, riscul scade cu 19 la sută față de neutilizatoare, efect mai clar după peste 10 ani.

În concluzie,obezitatea joacă un rol principal în cancerul uterin, ca în multe cancere. Mecanismele estrogenice cresc și riscul de sân, ovar, esofag, rinichi, colon și pancreas. Cea mai eficientă intervenție este prevenirea apariției, începând cu stilul de viață. Dacă acesta nu ajunge, există chirurgia bariatrică; dificultatea operației și bolile asociate la obezi favorizează metode minim invazive, precum laparoscopia. Medicii, mai ales oncologii, au responsabilități importante în gestionare și trebuie să acorde atenție deosebită informării pacientului.