الوعي بمسار المرض أو عدمه في المرحلة النهائية من السرطان!

بشأن مرضى السرطان في المرحلة النهائية وما يُسمى في اللغة الطبية الإنذار ، أي مسار المرض، نُشرت دراسة قيّمة تستقصي ما إذا كانوا يعرفونه، وتبحث في تأثيرات الوعي بالإنذار على سير المرض.

The Oncologist نشرت هذه المجلة العلمية الدراسة، التي أظهرت لدى مرضى السرطان في المرحلة النهائية، المسماة في لغة الأورام «terminal»، أن أكثر من %40 من مرضى السرطان، أي قرابة النصف، لا يمتلكون معلومات ووعيًا كافيين بمسار مرضهم. ونعتقد أن هذه النسبة أعلى في بلادنا.

عدم الرغبة في مواجهة الإنذار السيئ يؤدي إلى علاجات غير ضرورية وإلى تعطل الرعاية التلطيفية ، المهمة جدًا ولا سيما في نهاية الحياة. كما يسهم كثيرًا في جعل الفترة المتبقية أكثر إيلامًا وتوترًا. لذلك يُعد تكوين وعي صحيح لدى المرضى حول التشخيص والإنذار موضوعًا متكررًا في أبحاث السرطان، لأنه أهم شرط لتجنب العلاجات غير الضرورية والتركيز على رعاية تزيد جودة الحياة.

ينبغي احترام عدم رغبة المريض في مواجهة الإنذار السيئ. لكن يجب تهيئته لمعرفة الإنذار بصورة صحيحة.

قُسم المرضى في بداية الدراسة إلى 4 مجموعات بحسب وعيهم بمسار المرض

• مجموعة لا تعرف الإنذار ولا ترغب في معرفته (%8)،
• مجموعة لا تعرفه لكنها ترغب في معرفته (%17)،
• مجموعة تعرف الإنذار لكن وعيها غير كافٍ (%15)، و
• مجموعة تعرف الإنذار ولديها وعي كافٍ (60)

استُخدم نموذج رياضي لحساب احتمال الانتقال من فئة وعي إلى أخرى. ولوحظ خلال الدراسة عدم تغير الوعي بالإنذار، لكن تغير الميل إلى التصرف باتجاه فهم الوضع أكثر. وفي البداية، كان لدى %60 من المرضى وعي بدرجة صحيحة، و%15 وعي غير كافٍ، و%17 لا يعرفون الإنذار لكن يرغبون في تعلمه، و%8 فقط لا يعرفونه ولا يريدون معرفته.

تبيّن أن المجموعة التي لا تعرف الإنذار ولا تريد معرفته هي الأقل احتمالًا للانتقال إلى فئات الوعي الأخرى. وقرب الوفاة جدًا، بلغ %82 من المرضى وعيًا كافيًا، بينما ظل %18 دون وعي كافٍ، وكان %3.6 في إنكار كامل. ولا يمكن لهؤلاء المرضى الاستعداد للموت.

وفق نتائج الدراسة، ينبغي لأطباء الأورام التحدث عن الإنذار مع كل مريض بطريقة مناسبة وفي أقرب وقت ممكن. وبالطبع يحتاج مرضى السرطان النهائي إلى فترة معينة لتكوين وعي صحيح. وفي هذا الإطار، ينبغي أن يبدأ الطبيب مبكرًا شرح الإنذار لتكوين الوعي به في الوقت المناسب.

أُجريت الدراسة في تايوان، حيث يُشرح الإنذار لأسرة المريض أكثر من المريض نفسه، ويتوقف مقدار ما يُقال له على اختيار الأسرة. ويجري الأمر بصورة مشابهة في بلدان كثيرة، منها بلادنا.

يفضل كثير من أطباء السرطان عالميًا الانتظار للحديث عن الإنذار حتى يصبح استمرار العلاجات الشافية (المحققة للشفاء الكامل) بلا فائدة، أو حتى يطلب المريض وأقاربه المعلومات. لكن عدم اختيار التوقيت المناسب قد يؤدي إلى نتائج غير مرغوبة. ويجب أن يكون المرضى في حالة معرفية كافية لاتخاذ قرارات «رعاية نهاية الحياة» باتساق. ويوصى بتقديم معلومات الإنذار في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص السرطان المتقدم.