Осознавать или не осознавать течение болезни на последней стадии рака!

Опубликовано ценное исследование о том, знают ли пациенты с раком на последней стадии свой так называемый в медицине прогноз, то есть течение заболевания,— опубликовано ценное исследование, в котором выясняли, знают ли они течение своей болезни, и изучали влияние осознания прогноза на процесс заболевания.

The Oncologist — научный журнал, опубликовавший исследование, в котором среди пациентов с последней стадией рака, называемой в онкологии «терминальной», обнаружено: более 40% онкологических пациентов, то есть почти половина, не имеют достаточной информации и осведомлённости о течении своего заболевания. Мы полагаем, что в нашей стране эта доля выше.

Нежелание сталкиваться с неблагоприятным прогнозом приводит к ненужному лечению и нарушению особенно важной в конце жизни паллиативной помощи . Это также в значительной степени способствует тому, что оставшееся время проходит более травматично и напряжённо. Поэтому формирование правильного понимания диагноза и прогноза у пациентов — частая тема онкологических исследований: это главное условие предотвращения ненужного лечения и сосредоточения на помощи, повышающей качество жизни.

Следует уважать нежелание пациента сталкиваться с неблагоприятным прогнозом. Однако пациента необходимо подготовить к правильному пониманию прогноза.

В начале исследования пациентов разделили на 4 группы по осведомлённости о течении болезни

• не знающие прогноза и не желающие узнать (8%),
• не знающие, но желающие узнать (17%),
• знающие прогноз, но с недостаточным осознанием (15%) и
• знающие прогноз и достаточно его осознающие (60)

С помощью математической модели рассчитали вероятность перехода из одной категории осведомлённости в другую. В ходе исследования не наблюдалось изменений осведомлённости о прогнозе, но менялась склонность к поведению, направленному на лучшее понимание происходящего. В начале исследования 60% пациентов имели надлежащую осведомлённость, 15% — недостаточную, 17% не знали прогноза, но хотели узнать, и лишь 8% не знали и не хотели знать.

У группы, не знавшей и не желавшей знать прогноз, вероятность перехода в другие категории осведомлённости оказалась самой низкой. Незадолго до смерти 82% пациентов достигали достаточного осознания, 18% всё ещё не имели достаточного понимания, а 3.6% полностью отрицали происходящее. У этих пациентов подготовка к смерти невозможна.

Согласно полученным данным, онкологам следует говорить о прогнозе с каждым пациентом подходящим ему образом и как можно раньше. Конечно, формирование правильного осознания у пациентов с терминальным раком требует времени. Поэтому, чтобы понимание прогноза возникло своевременно, врач должен начинать информирование рано.

Исследование проведено на Тайване, где прогноз чаще сообщают семье, а не самому пациенту, и объём сообщаемого пациенту зависит от выбора семьи. Во многих странах, включая нашу, ситуация развивается аналогично.

Многие онкологи мира предпочитают откладывать разговор о прогнозе до момента, когда продолжение куративного (полностью излечивающего) лечения уже бесполезно, либо пока пациент и близкие сами не попросят информацию. Однако неправильный выбор времени может приводить к нежелательным последствиям. Чтобы последовательно принимать решения об «уходе в конце жизни», пациенты должны сохранять достаточные когнитивные способности. Рекомендуется информировать о прогнозе как можно скорее после установления диагноза распространённого рака.