Den Krankheitsverlauf im letzten Krebsstadium kennen oder nicht kennen!

Eine wertvolle Studie untersuchte, ob Patienten im letzten Krebsstadium den medizinisch als Prognose bezeichneten Krankheitsverlaufkennen und wie sich dieses Bewusstsein auf den Krankheitsprozess auswirkt.

The Oncologist veröffentlichte die Untersuchung, nach der bei onkologisch als „terminal“ bezeichneten Patienten mehr als %40, also fast die Hälfte, keine ausreichenden Informationen und kein genügendes Bewusstsein über den Verlauf ihrer Krankheit besaßen. In unserem Land vermuten wir einen höheren Anteil.

Unwillen, sich einer ungünstigen Prognose zu stellen, führt zu unnötigen Behandlungen und beeinträchtigt die besonders am Lebensende wichtige Palliativversorgung . Zudem trägt er zu einer traumatischeren, belastenderen verbleibenden Zeit bei. Richtiges Diagnose- und Prognosebewusstsein ist deshalb ein häufiges Forschungsthema: Es ist die wichtigste Voraussetzung, unnötige Therapie zu vermeiden und sich auf lebensqualitätsfördernde Betreuung zu konzentrieren.

Die Zurückhaltung gegenüber einer schlechten Prognose muss respektiert werden. Dennoch sollte der Patient darauf vorbereitet werden, sie richtig zu verstehen.

Zu Studienbeginn wurden Patienten nach ihrem Bewusstsein in 4 Gruppen eingeteilt

• Prognose unbekannt und kein Wunsch, sie zu erfahren (%8),
• unbekannt, aber Wunsch nach Information (%17),
• bekannt, aber unzureichendes Bewusstsein (%15), und
• bekannt mit ausreichendem Bewusstsein (60)

Ein mathematisches Modell berechnete die Übergangswahrscheinlichkeit zwischen Kategorien. Während der Studie änderte sich das Prognosebewusstsein nicht, wohl aber die Tendenz, mehr verstehen zu wollen. Anfangs hatten %60 angemessenes, %15 unzureichendes Bewusstsein; %17 kannten die Prognose nicht, wollten sie aber erfahren, und nur %8 wussten nichts und wollten nichts wissen.

Die letzte Gruppe wechselte am seltensten in andere Kategorien. Kurz vor dem Tod hatten %82 ausreichendes Bewusstsein, %18 weiterhin nicht; %3.6 befanden sich in völliger Verleugnung. Diese Patienten konnten sich nicht auf den Tod vorbereiten.

Die Ergebnisse sprechen dafür, dass Onkologen mit jedem Patienten angemessen und möglichst früh über die Prognose sprechen. Terminale Patienten brauchen natürlich Zeit für richtiges Bewusstsein. Damit dies rechtzeitig entsteht, sollte die Aufklärung früh beginnen.

Die Studie fand in Taiwan statt, wo die Prognose eher der Familie erklärt wird und diese bestimmt, wie viel der Patient erfährt. In vielen Ländern einschließlich unseres Landes ist es ähnlich.

Viele Krebsärzte warten mit dem Gespräch, bis kurative (vollständig heilende) Behandlung keinen Nutzen mehr hat oder Patienten und Angehörige Informationen wünschen. Ungeeigneter Zeitpunkt kann jedoch unerwünschte Folgen haben. Für verlässliche Entscheidungen zur „Versorgung am Lebensende“ müssen Patienten kognitiv ausreichend leistungsfähig sein. Deshalb wird Prognoseaufklärung möglichst bald nach Diagnose fortgeschrittenen Krebses empfohlen.