انخفاض الدم لدى مرضى السرطان – ما فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي؟

الحالة التي تظهر بوصفها أثرًا جانبيًا للعلاج الكيميائي، ويُصاب فيها الشخص بفقر الدم، فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي (KBA) هي تسميتها. وقد تتظاهر هذه الحالة بالتعب والدوخة وزيادة معدل ضربات القلب، وهي أعراض قد تظهر بها.

العلاج الكيميائي نوع من العلاج الدوائي يُستخدم لأنواع كثيرة من السرطان، ويهدف إلى وقف انتشار خلايا الأورام السرطانية سريعة الانقسام وتكاثرها. لكن المواد الكيميائية الموجودة في أدوية العلاج الكيميائي قد تضر أيضًا بالخلايا الأخرى سريعة الانقسام، مما قد يسبب آثارًا جانبية، مثل فقر الدم.

فقر الدم، حين لا ينتج جسم الشخص ما يكفي من خلايا الدم الحمراء السليمة أو الهيموغلوبين ، يحدث. وهذا ضروري لنقل الأكسجين إلى خلايا الجسم.

لماذا يحدث فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي؟

تثبط بعض المواد الكيميائية في أدوية العلاج الكيميائي تكون الكريات الحمر، وهي عملية إنتاج الجسم خلايا دم حمراء جديدة. كذلك يستهدف العلاج الكيميائي خلايا أخرى سريعة الانقسام، مثل الخلايا السلفية للسلسلة الحمراء. وهذه هي الكريات الحمر (خلايا الدم الحمراء) أو خلاياها الجذعية. وقد تحفز أدوية العلاج الكيميائي موت خلايا الدم الحمراء. ويمكن أن يؤدي هذان التأثيران إلى فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي. ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم هو نقص الحديد، و فقر الدم بعوز الحديد، حالة تختلف عن فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي.

أعراض فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي

قد تشمل أعراض فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي ما يلي:

• التعب
• الخمول
• ضيق التنفس
• الدوخة
• زيادة معدل ضربات القلب
• فقدان الشهية
• الاكتئاب

لكن قد تنجم هذه الأعراض أيضًا عن مشكلات صحية أخرى. وإذا كان الشخص يعاني هذه الأعراض، فمن المهم مراجعة اختصاصي تحسبًا لكل الاحتمالات.

كيف يُشخَّص فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي؟

لتشخيص فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي (KBA)، يجري الطبيب عادة ما يلي:

• الفحص الجسدي
• طرح أسئلة عن الأعراض
• مراجعة التاريخ الطبي الكامل، بما يشمل معلومات عن العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى التي يتلقاها الشخص حاليًا

قد يطلب الطبيب بعد ذلك اختبارات متنوعة لتأكيد فقر الدم واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. وقد تشمل هذه الاختبارات اختبار الهيموغرام (تعداد الدم الكامل) الذي يوفر معلومات عن مكونات الدم المختلفة، مما قد يُظهر علامات فقر الدم. كذلك قد يطلب الاختصاصيون فحص نقي العظم، الذي يبين ما إذا كان نقي العظم سليمًا وينتج أعدادًا طبيعية من خلايا الدم.

كيف يُظهر "HGB" في اختبار الهيموغرام فقر الدم؟

الهيموغلوبين (HGB)

الهيموغلوبين نوع من البروتين الموجود في خلايا الدم الحمراء، وهو مسؤول عن نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. ويمكن الكشف عن علامات فقر الدم بقياس مستويات الهيموغلوبين في اختبار الهيموغرام. والقيم الطبيعية هي:

• للرجال: 13.8 إلى 17.2 g/dL
• للنساء: 12.1 إلى 15.1 g/dL

يُشخَّص فقر الدم عندما تكون مستويات الهيموغلوبين دون هذه المجالات الطبيعية. ويشير انخفاض مستويات الهيموغلوبين إلى أن خلايا الدم الحمراء لا تستطيع نقل الأكسجين بفعالية، مما قد يسبب أعراضًا، مثل التعب وضيق التنفس والخفقان وسرعة الشعور بالإرهاق.

خلايا الدم البيضاء (WBC)

خلايا الدم البيضاء هي خلايا تحمي الجسم من العدوى والأمراض. وفي اختبار الهيموغرام، يبين عدد WBC حالة العدوى أو الالتهاب الحالية في الجسم. ويتراوح عدد WBC الطبيعي بين 4,000-11,000 خلية/mcL. وقد يشير ارتفاع عدد WBC إلى أن الجسم يحارب عدوى أو إلى وجود التهاب. أما انخفاض عدد WBC، الذي نسميه قلة الكريات البيضاء ، فيعني أن الجسم أضعف في مواجهة العدوى. وإذا كان عدد WBC أقل من 3 آلاف خلية/mcL، فلا يُعطى العلاج الكيميائي عادة، وقد يُؤجَّل العلاج لإتاحة تعافي نقي العظم.

الصفائح الدموية (PLT)

الصفائح الدموية خلايا صغيرة تساعد على تخثر الدم. وفي اختبار الهيموغرام، يبين عدد PLT قدرة الدم على التخثر. ويتراوح عدد PLT الطبيعي بين 150,000-450,000 خلية/mcL. وقد يشير انخفاض عدد PLT إلى ازدياد خطر النزيف، وارتفاع عدد PLT إلى ازدياد خطر الخثار. وإذا كان عدد PLT أقل من 100 ألف خلية/mcL، فلا يُعطى العلاج الكيميائي عادة، وقد يُؤجَّل العلاج لإتاحة تعافي نقي العظم.

لماذا يُنقل الدم إلى مريض السرطان؟

نقل الدم خيار لعلاج KBA. ويشمل هذا العلاج نقل خلايا دم حمراء مأخوذة من متبرع. وقد يفيد هذا الإجراء الأشخاص الذين يعانون فقر دم شديدًا ومصحوبًا بأعراض، أو لديهم نزيف؛ يُنظر عمومًا في نقل خلايا الدم الحمراء إذا كان مستوى الهيموغلوبين أقل من 9 g/dL. لكن قبل نقل الدم، سيأخذ الاختصاصيون عوامل كثيرة في الاعتبار، بما فيها شدة العلاج الكيميائي المستمر لدى الشخص وحالته الصحية العامة.

كيف تُرفع قيم الدم المنخفضة أثناء العلاج الكيميائي؟

العلاجات الدوائية خيار أيضًا لـ KBA. ويوصي الاختصاصيون بأدوية تحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء. وتُعرف هذه الأدوية بالعوامل المحفزة للإريثروبويتين (ESA)، وهي نسخ مأشوبة من هرمون الإريثروبويتين. لكن دراسة أُجريت عام 2020 أظهرت أن استخدام ESA ينطوي على بعض المخاطر، وينبغي عدم استخدامها في بعض الحالات. وتحفز ESA انقسام الخلايا السلفية الحمراء وتمايزها. ومن أمثلتها:

• إيبويتين
• داربيبويتين
• ميثوكسي بولي إيثيلين غليكول-إيبويتين بيتا

تشير هذه الدراسة إلى أنه ينبغي عدم استخدام ESA لدى المصابين بـ KBA لأنها تزيد خطر الأحداث الخثرية الصمية. كذلك قد يستغرق استفادة المصاب بـ KBA من علاج ESA مدة 4-6 أسابيع، ولا يستجيب ثلث هؤلاء الأشخاص لعلاج ESA وحده.

هل يسبب العلاج الإشعاعي أو المناعي أيضًا فقر الدم إلى جانب العلاج الكيميائي؟

العلاج الإشعاعي و العلاج المناعي وغيرهما من علاجات السرطان قد تسبب فقر الدم أيضًا، وإن لم يكن بالشدة نفسها التي يسببها العلاج الكيميائي. فهذه العلاجات، أثناء استهداف الخلايا السرطانية، قد تضر بالخلايا السليمة أيضًا، مما قد يسبب آثارًا جانبية مثل فقر الدم. لكن يلزم مزيد من الأبحاث بشأن ما إذا كانت هذه العلاجات تسبب فقر الدم.

كم يستمر فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي؟

قد تختلف مدة KBA بحسب نوع أدوية العلاج الكيميائي التي يستخدمها الشخص وجرعتها وحالته الصحية العامة. وقد يلاحظ المصاب بـ KBA تحسنًا في الأعراض بعد إكمال العلاج الكيميائي. وقد تستغرق عملية التحسن هذه 2-4 أسابيع.

ما المضاعفات المحتملة لفقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي؟

قد يؤثر فقر الدم في جودة حياة الشخص ويقصر مدة البقاء لدى المصابين بالسرطان. ولأن الخلايا لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين، قد يشعر الشخص بمزيد من التعب. وقد يعمل قلبه بجهد أكبر، مما قد يسبب مشكلات قلبية أو يفاقم مشكلات موجودة. وقد يؤثر فقر الدم الشديد في علاج السرطان أو يؤخره. وقد يلزم تقليل جرعة العلاج الكيميائي، مما قد يجعل علاج السرطان أقل فعالية. وسيتولى الأطباء تدبير فقر الدم، وبذلك يمكن تقليل مخاطر المضاعفات المحتملة.

فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي بإيجاز

فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي أثر جانبي للعلاج الكيميائي قد يحدث عندما تضر أدوية العلاج الكيميائي بخلايا نقي العظم المنتجة لخلايا الدم الحمراء. وتشمل أعراض KBA التعب وضيق التنفس والدوخة. ويمكن للأطباء تشخيص KBA بعد الفحص الجسدي واختبارات الدم ورشف نقي العظم أو أخذ خزعة منه. وقد يشمل علاج KBA نقل الدم والأدوية التي تحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء. وتختلف مدة KBA بحسب نوع أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة وجرعتها والحالة الصحية العامة للشخص.