Sinkende Blutwerte bei Krebspatienten – Was ist eine chemotherapiebedingte Anämie?

Entwickelt ein Mensch als Nebenwirkung einer Chemotherapie eine Anämie, also Blutarmut, wird dies als chemotherapiebedingte Anämie (CIA) bezeichnet. Sie kann sich durch Symptome wie Müdigkeit, Schwindel und einen beschleunigten Herzschlag äußern.

Die Chemotherapie ist eine medikamentöse Behandlung vieler Krebsarten. Sie soll die Ausbreitung und Vermehrung schnell teilender Tumorzellen stoppen. Die in Chemotherapeutika enthaltenen Substanzen können jedoch auch andere schnell teilende Zellen schädigen und dadurch Nebenwirkungen wie eine Anämie verursachen.

Eine Anämie entsteht, wenn der Körper nicht genügend gesunde rote Blutkörperchen oder Hämoglobin produziert. Diese werden benötigt, um Sauerstoff zu den Körperzellen zu transportieren.

Warum entsteht eine chemotherapiebedingte Anämie?

Einige Substanzen in Chemotherapeutika hemmen die Erythropoese, also die Bildung neuer roter Blutkörperchen. Zudem greift die Chemotherapie andere schnell teilende Zellen an, etwa erythroide Vorläuferzellen. Dabei handelt es sich um Erythrozyten, also rote Blutkörperchen, oder deren Stammzellen. Chemotherapeutika können den Tod roter Blutkörperchen auslösen. Diese beiden Wirkungen können eine chemotherapiebedingte Anämie verursachen. Die häufigste Ursache einer Anämie ist jedoch Eisenmangel; eine Eisenmangelanämie ist etwas anderes als eine chemotherapiebedingte Anämie.

Symptome einer chemotherapiebedingten Anämie

Zu den möglichen Symptomen einer chemotherapiebedingten Anämie gehören:

• Müdigkeit
• Benommenheit
• Atemnot
• Schwindel
• Beschleunigter Herzschlag
• Appetitlosigkeit
• Depression

Diese Beschwerden können jedoch auch andere gesundheitliche Ursachen haben. Wer solche Symptome bemerkt, sollte sie vorsichtshalber fachärztlich abklären lassen.

Wie wird eine chemotherapiebedingte Anämie diagnostiziert?

Zur Diagnose einer chemotherapiebedingten Anämie (CIA) führt ein Arzt in der Regel folgende Schritte durch:

• Körperliche Untersuchung
• Fragen zu den Beschwerden
• Vollständige Erhebung der Krankengeschichte einschließlich der Chemotherapie und weiterer laufender Behandlungen

Anschließend kann der Arzt verschiedene Tests anordnen, um die Anämie zu bestätigen und andere mögliche Ursachen auszuschließen. Dazu kann ein vollständiges Blutbild gehören, das Informationen über die unterschiedlichen Blutbestandteile liefert und Hinweise auf eine Anämie geben kann. Zusätzlich kann eine Knochenmarkuntersuchung angeordnet werden. Sie zeigt, ob das Knochenmark gesund ist und Blutzellen in normaler Menge produziert.

Wie zeigt „HGB“ im Blutbild eine Anämie an?

Hämoglobin (HGB)

Hämoglobin ist ein Protein in den roten Blutkörperchen, das Sauerstoff zu den Körpergeweben transportiert. Durch die Messung des Hämoglobinwerts im Blutbild lassen sich Hinweise auf eine Anämie erkennen. Die Normalwerte sind:

• Für Männer: 13,8 bis 17,2 g/dL
• Für Frauen: 12,1 bis 15,1 g/dL

Eine Anämie wird diagnostiziert, wenn die Hämoglobinwerte unter diesen Normalbereichen liegen. Niedrige Werte weisen darauf hin, dass die roten Blutkörperchen Sauerstoff nicht wirksam transportieren können. Dies kann Müdigkeit, Atemnot, Herzklopfen und rasche Erschöpfbarkeit verursachen.

Weiße Blutkörperchen (WBC)

Weiße Blutkörperchen schützen den Körper vor Infektionen und Krankheiten. Die WBC-Zahl im Blutbild gibt Auskunft über eine aktuelle Infektion oder Entzündung. Der normale WBC-Bereich liegt bei 4000-11000 Zellen/mcL. Eine erhöhte Zahl kann auf die Abwehr einer Infektion oder eine Entzündung hinweisen. Eine niedrige WBC-Zahl, die wir als Leukopenie bezeichnen, bedeutet eine geringere Widerstandsfähigkeit gegenüber Infektionen. Bei einer WBC-Zahl unter 3 Tausend Zellen/mcL wird in der Regel keine Chemotherapie verabreicht; die Behandlung kann verschoben werden, damit sich das Knochenmark erholt.

Blutplättchen (PLT)

Blutplättchen sind kleine Zellen, die zur Blutgerinnung beitragen. Die PLT-Zahl im Blutbild gibt Auskunft über die Gerinnungsfähigkeit. Der normale Bereich liegt bei 150000-450000 Zellen/mcL. Eine niedrige Zahl kann auf ein erhöhtes Blutungsrisiko, eine hohe Zahl auf ein erhöhtes Thromboserisiko hinweisen. Bei einer PLT-Zahl unter 100 Tausend Zellen/mcL wird in der Regel keine Chemotherapie verabreicht; die Behandlung kann verschoben werden, damit sich das Knochenmark erholt.

Warum erhalten Krebspatienten Bluttransfusionen?

Eine Bluttransfusion ist eine Behandlungsmöglichkeit bei CIA. Dabei werden rote Blutkörperchen eines Spenders übertragen. Dies kann bei schwerer, symptomatischer Anämie oder Blutungen nützlich sein; in der Regel wird bei einem Hämoglobinwert unter 9 g/dL eine Transfusion roter Blutkörperchen erwogen. Vor einer Transfusion werden jedoch viele Faktoren berücksichtigt, darunter die Intensität der laufenden Chemotherapie und der allgemeine Gesundheitszustand.

Wie lassen sich niedrige Blutwerte während einer Chemotherapie erhöhen?

Auch Medikamente sind eine Möglichkeit zur Behandlung der CIA. Fachärzte empfehlen Mittel, die die Bildung roter Blutkörperchen anregen. Sie werden als Erythropoetin-stimulierende Wirkstoffe (ESA) bezeichnet und sind rekombinante Varianten des Hormons Erythropoetin. Eine Studie aus dem Jahr 2020 zeigte jedoch Risiken ihrer Anwendung und dass sie in bestimmten Situationen nicht eingesetzt werden sollten. ESA regen die Teilung und Differenzierung erythroider Vorläuferzellen an. Beispiele sind:

• Epoetin
• Darbepoetin
• Methoxy-Polyethylenglycol-Epoetin beta

Die Studie besagt, dass ESA bei Menschen mit CIA nicht eingesetzt werden sollten, da sie das Risiko thromboembolischer Ereignisse erhöhen. Zudem kann es 4-6 Wochen dauern, bis eine Person mit CIA von der ESA-Behandlung profitiert. Ein Drittel dieser Patienten spricht nicht auf eine alleinige ESA-Therapie an.

Können neben Chemotherapie auch Strahlentherapie oder Immuntherapie eine Anämie verursachen?

Andere Krebsbehandlungen wie Strahlentherapie und Immuntherapie können ebenfalls eine Anämie verursachen, wenn auch nicht so ausgeprägt wie eine Chemotherapie. Während sie Krebszellen angreifen, können sie auch gesunde Zellen schädigen und dadurch Nebenwirkungen wie Anämie hervorrufen. Weitere Forschung ist jedoch erforderlich, um zu klären, ob diese Behandlungen eine Anämie verursachen.

Wie lange dauert eine chemotherapiebedingte Anämie?

Die Dauer einer CIA hängt von den verwendeten Chemotherapeutika, ihrer Dosierung und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Betroffene können nach Abschluss der Chemotherapie eine Besserung ihrer Beschwerden bemerken. Dieser Erholungsprozess kann etwa 2-4 Wochen dauern.

Welche Komplikationen sind bei einer chemotherapiebedingten Anämie möglich?

Eine Anämie kann die Lebensqualität beeinträchtigen und bei Krebspatienten das Überleben verkürzen. Da die Zellen nicht genügend Sauerstoff erhalten, können Betroffene stärker ermüden. Das Herz muss möglicherweise mehr arbeiten, was Herzprobleme verursachen oder bestehende Beschwerden verschlimmern kann. Eine schwere Anämie kann die Krebsbehandlung beeinträchtigen oder verzögern. Unter Umständen muss die Chemotherapiedosis gesenkt werden, wodurch die Krebsbehandlung weniger wirksam sein kann. Die ärztliche Behandlung der Anämie kann das Risiko möglicher Komplikationen verringern.

Chemotherapiebedingte Anämie im Überblick

Eine chemotherapiebedingte Anämie kann als Nebenwirkung entstehen, wenn Chemotherapeutika die Zellen im Knochenmark schädigen, die rote Blutkörperchen bilden. Zu den CIA-Symptomen gehören Müdigkeit, Atemnot und Schwindel. Ärzte können die Diagnose anhand einer körperlichen Untersuchung, von Bluttests sowie einer Knochenmarkaspiration oder -biopsie stellen. Die Behandlung kann Bluttransfusionen und Medikamente umfassen, die die Bildung roter Blutkörperchen anregen. Die Dauer hängt von den verwendeten Chemotherapeutika, ihrer Dosierung und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.