Снижение показателей крови у пациентов с раком: что такое химиоиндуцированная анемия?

Анемия, возникающая как побочный эффект химиотерапии, называется химиоиндуцированной анемией (ХИА) . Она может проявляться такими симптомами , как усталость, головокружение и учащение сердцебиения.

Химиотерапия — вид лекарственного лечения, применяемый при многих видах рака и направленный на прекращение распространения и размножения быстро делящихся опухолевых клеток. Однако химические вещества в химиопрепаратах могут повреждать и другие быстро делящиеся клетки, что вызывает побочные эффекты, например анемию.

Анемия возникает, когда организм не производит достаточного количества здоровых эритроцитов или гемоглобина , необходимых для переноса кислорода к клеткам организма.

Почему возникает химиоиндуцированная анемия?

Некоторые вещества в химиопрепаратах подавляют эритропоэз — процесс образования новых эритроцитов. Кроме того, химиотерапия воздействует на другие быстро делящиеся клетки, например эритроидные клетки-предшественники. Это эритроциты, то есть красные клетки крови, или их стволовые клетки. Химиопрепараты могут стимулировать гибель эритроцитов. Эти два эффекта способны вызывать химиоиндуцированную анемию. При этом самая частая причина анемии — недостаток железа, а железодефицитная анемия отличается от химиоиндуцированной анемии.

Симптомы химиоиндуцированной анемии

Симптомы химиоиндуцированной анемии могут включать:

• Усталость
• Вялость
• Одышку
• Головокружение
• Учащение сердцебиения
• Отсутствие аппетита
• Депрессию

Однако эти симптомы могут быть вызваны и другими проблемами со здоровьем. Если они возникают, важно обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину.

Как диагностируют химиоиндуцированную анемию?

Для диагностики химиоиндуцированной анемии (ХИА) врач обычно выполняет следующие действия:

• Физикальный осмотр
• Расспрос о симптомах
• Сбор полного медицинского анамнеза, включая сведения о химиотерапии и других методах лечения, которые человек получает в настоящее время

Затем врач может назначить различные исследования, чтобы подтвердить анемию и исключить другие возможные причины. Они могут включать гемограмму — общий анализ крови , который дает информацию о разных компонентах крови и позволяет выявить признаки анемии. Кроме того, специалисты могут назначить исследование костного мозга, показывающее, здоров ли он и производит ли нормальное количество клеток крови.

Как показатель HGB в общем анализе крови указывает на анемию?

Гемоглобин (HGB)

Гемоглобин — белок, находящийся в эритроцитах и отвечающий за перенос кислорода к тканям организма. Измерение его уровня в общем анализе крови позволяет выявить признаки анемии. Нормальные значения следующие:

• Для мужчин: от 13,8 до 17,2 g/dL
• Для женщин: от 12,1 до 15,1 g/dL

Анемию диагностируют, когда уровень гемоглобина ниже этих нормальных диапазонов. Низкий гемоглобин указывает на то, что эритроциты не могут эффективно переносить кислород. Это может вызывать усталость, одышку, сердцебиение и быструю утомляемость.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты — клетки, защищающие организм от инфекций и заболеваний. Их количество в общем анализе крови отражает текущее состояние организма в отношении инфекции или воспаления. Нормальное количество WBC составляет 4000-11000 клеток/mcL. Высокое количество WBC может указывать на борьбу организма с инфекцией или наличие воспаления. Низкое количество WBC, называемое лейкопенией , означает более слабую защиту организма от инфекций. При WBC ниже 3 тысяч клеток/mcL химиотерапию обычно не проводят, а лечение могут отложить, чтобы костный мозг восстановился.

Тромбоциты (PLT)

Тромбоциты — небольшие клетки, участвующие в свертывании крови. Их количество в общем анализе крови отражает способность крови к свертыванию. Нормальное количество PLT составляет 150000-450000 клеток/mcL. Низкое количество PLT может указывать на повышенный риск кровотечения, а высокое — на повышенный риск тромбоза. При PLT ниже 100 тысяч клеток/mcL химиотерапию обычно не проводят, а лечение могут отложить, чтобы костный мозг восстановился.

Зачем онкологическому пациенту переливают кровь?

Переливание крови — один из вариантов лечения ХИА. Оно предполагает переливание эритроцитов, полученных от донора. Процедура может быть полезна при тяжелой анемии с симптомами или при кровотечении; обычно переливание эритроцитов рассматривают при уровне гемоглобина ниже 9 g/dL. Однако перед переливанием специалисты учитывают многие факторы, в том числе интенсивность продолжающейся химиотерапии и общее состояние здоровья человека.

Как повысить сниженные показатели крови при химиотерапии?

При ХИА возможно и лекарственное лечение. Специалисты рекомендуют препараты, стимулирующие образование эритроцитов. Они известны как эритропоэзстимулирующие агенты (ESA) и представляют собой рекомбинантные варианты гормона эритропоэтина. Однако исследование 2020 года показало, что применение ESA связано с определенными рисками и в некоторых ситуациях их не следует использовать. ESA стимулируют деление и дифференцировку эритроидных клеток-предшественников. Примеры:

• Эпоэтин
• Дарбэпоэтин
• Метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета

Это исследование указывает, что ESA не следует применять у людей с ХИА, поскольку они повышают риск тромбоэмболических событий. Кроме того, положительный эффект ESA у человека с ХИА может проявиться через 4-6 недель, а треть таких пациентов не отвечает на лечение только ESA.

Могут ли лучевая терапия или иммунотерапия, помимо химиотерапии, вызывать анемию?

Лучевая терапия и иммунотерапия , как и другие методы лечения рака, тоже могут вызывать анемию, хотя не столь выраженную, как химиотерапия. Воздействуя на раковые клетки, они могут повреждать и здоровые, вызывая побочные эффекты, например анемию. Однако необходимы дополнительные исследования того, вызывают ли эти методы анемию.

Как долго длится химиоиндуцированная анемия?

Длительность ХИА может зависеть от вида химиопрепаратов, их дозы и общего состояния здоровья человека. После завершения химиотерапии пациент с ХИА может заметить уменьшение симптомов. Этот процесс восстановления может занимать 2-4 недели.

Каковы возможные осложнения химиоиндуцированной анемии?

Анемия может снижать качество жизни и сокращать продолжительность жизни людей с раком. Из-за недостаточного поступления кислорода к клеткам человек может сильнее уставать. Сердцу приходится работать интенсивнее, что способно вызывать проблемы с сердцем или усугублять уже имеющиеся. Тяжелая анемия может влиять на лечение рака или задерживать его. Может потребоваться снижение дозы химиотерапии, что способно уменьшить эффективность противоопухолевого лечения. Врачи будут контролировать анемию, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Кратко о химиоиндуцированной анемии

Химиоиндуцированная анемия — побочный эффект химиотерапии, который может возникать, когда химиопрепараты повреждают клетки костного мозга, образующие эритроциты. Симптомы ХИА включают усталость, одышку и головокружение. Врачи могут диагностировать ХИА после физикального осмотра, анализов крови и аспирации или биопсии костного мозга. Лечение ХИА может включать переливание крови и препараты, стимулирующие образование эритроцитов. Ее длительность зависит от вида химиопрепаратов, их дозы и общего состояния здоровья человека.