أورام البروستاتا غير المرئية بالرنين المغناطيسي — ما الخطر الحقيقي؟

سرطان البروستاتا في تشخيصه ومتابعته تتزايد أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRG، الرنين)، ويواجه أحيانًا ظاهرة مفاجئة:

لا تظهر أحيانًا الآفات الموصوفة في تقرير علم الأمراض بعد الخزعة على MRG. ويبدو نسيج البروستاتا طبيعيًا تمامًا لاختصاصيي الأشعة.

لماذا لا تظهر هذه الآفات في MRG، وهل يشكل ذلك خطرًا على المرضى؟

الآفات غير المرئية في MRG: هل تثير القلق؟

يرى بعض الخبراء أن هذه الآفات غير خطرة عادة. وبحسب بعضهم، يعني عدم ظهور السرطان في MRG أنه غير مهم سريريًا. والرأي العام أن السرطانات غير المرئية فيه تُعد غالبًا غير مهمة ولا تتطلب خزعة منهجية .

يشبه هؤلاء الخبراء الآفات غير المرئية في MRG بدرجة Gleason ‏6 أو أقل من سرطان البروستاتا منخفض الخطر. وتتقدم هذه السرطانات ببطء عادة ولا تحمل خطر انتشار أو وفاة. ولدى الخاضعين للمراقبة النشطة، مسار المرض عند ذوي السرطان غير المرئي في MRG أفضل بكثير منه لدى ذوي السرطان المرئي.

آراء معارضة: هل كل آفة غير مرئية بريئة؟

لكن بعض الخبراء يرون أن الآفات غير المرئية في MRG ليست بريئة تمامًا. وتشير الآفات المرئية عادة إلى أورام أشرس، لكن قد لا يصح التعميم لكل فرد.

وفق الأبحاث قد تعطي صور MRG نتيجة سلبية كاذبة لدى %10-20 من مرضى سرطان البروستاتا المهم سريريًا.

في تحليل، لدى رجال لم تظهر آفة مشبوهة في MRG، لدى %16 منهم كُشف سرطان بروستاتا مهم سريريًا بالخزعة. وفي تحليل آخر من سرطانات البروستاتا غير المرئية في MRG، %35 ثبتت أهميتها السريرية.

نتائج MRG السلبية: مضللة أم آمنة؟

تؤكد دراسات أخرى أن نتائج MRG السلبية تعني انخفاض خطر تطور سرطان مهم سريريًا لدى المرضى. JAMA Oncologyنشرت دراسة، فيها من 233 رجلًا بنتيجة MRG سلبية، شُخص %3 فقط بسرطان بروستاتا مهم سريريًا بعد متابعة 3 سنوات.

لماذا يعجز MRG عن كشف بعض الأورام؟

قد لا يرى MRG بعض السرطانات لسببين أساسيين:

1. أورام صغيرة وعدوانية: قد يكون الورم صغيرًا جدًا فلا يستطيع MRG كشفه.

2. مظهر شبيه بالنسيج: قد تشبه بعض السرطانات منخفضة الدرجة نسيج البروستاتا الطبيعي فلا تُلاحظ.

وقد يؤثر مستوى خبرة اختصاصي الأشعة المفسر لـ MRG في النتائج أيضًا.

الملفات الوراثية والظهور في MRG

تختلف الملفات الوراثية لسرطانات البروستاتا المرئية وغير المرئية في MRG. وارتبط التعبير الجيني في المرض المرئي عادة بأورام أشرس.

في بحث, PHYHD1, CENPF, ALDH2 و GDF15 وُجد أن التعبير عن هذه الجينات أكثر تواترًا في الأورام المرئية في MRG، وأنها ترتبط بمسار مرض أسوأ.

ما المطلوب بعد MRG سلبي؟

هل ينبغي إجراء خزعة لمريض بنتيجة MRG طبيعية رغم ارتفاع PSA؟

لا تلزم الخزعة عادة لهؤلاء المرضى، لكن ينبغي متابعتهم بصور MRG دورية.

في 12 ديسمبر 2024 JAMA Oncologyنشرت دراسة، تجنب فيها %86 من الرجال بنتيجة MRG سلبية الخزعة خلال 3 سنوات، وكُشف سرطان بروستاتا مهم سريريًا بنسبة %4 فقط خلال هذه الفترة.

كيف تُحدد الحاجة للخزعة؟

عندما تلزم الخزعة، من المهم أخذ عينات منهجية أيضًا من خارج المنطقة المستهدفة. ولا تضيف هذه العينات النسيجية أكثر من 1-2 دقيقة للإجراء ولا تزيد المخاطر كثيرًا.

ينبغي إجراء خزعة إذا كُشف تقدم بالتصوير. لكن تجنب الخزعة الروتينية قد يحمي آلاف المرضى من مضاعفاتها كالعدوى.

الخلاصة

قد يكون مظهر MRG محدد خطر قويًا لتقييم عدوانية سرطان البروستاتا. لكن تقييم الخطر الفردي مهم لكل مريض. وينبغي تقييم مستويات PSA ونتائج MRG والملف السريري العام للمريض معًا لتحديد الحاجة إلى الخزعة.