تومورهای پروستات نامرئی در MR؛ خطر واقعی چیست؟
در این مقاله
در تشخیص و پیگیری سرطان پروستات، روشی که اهمیت آن پیوسته بیشتر می‌شود، یعنی تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRG، ام‌آر) گاهی پدیده‌ای شگفت‌آور نشان می‌دهد:
ضایعاتی که در گزارش پاتولوژیِ حاصل از بیوپسی دیده می‌شوند، گاهی در MRG دیده نمی‌شوند. بافت پروستات از دید رادیولوژیست کاملاً طبیعی به نظر می‌رسد.
چرا این ضایعات در MRG نامرئی‌اند و آیا این وضعیت برای بیمار خطر ایجاد می‌کند؟
ضایعات نامرئی در MRG؛ آیا نگران‌کننده‌اند؟
برخی کارشناسان معتقدند این ضایعات معمولاً بی‌خطرند. از نظر آن‌ها دیده نشدن سرطان در MRG یعنی از نظر بالینی مهم نیست. بر اساس دیدگاه عمومی، سرطان‌های نامرئی در MRG بیشتر کم‌اهمیت تلقی می‌شوند و به بیوپسی سیستماتیک نیاز ندارند.
این کارشناسان ضایعات نامرئی در MRG را مشابه سرطان کم‌خطر پروستات با امتیاز Gleason برابر 6 یا کمتر می‌دانند. این سرطان‌ها معمولاً آهسته پیشرفت می‌کنند و خطر گسترش یا مرگ ندارند. در بیماران تحت پایش فعال، افراد دارای سرطان نامرئی در MRG سیر بیماری بسیار بهتری از دارندگان سرطان قابل‌مشاهده دارند.
دیدگاه مخالف؛ آیا هر ضایعهٔ نامرئی بی‌خطر است؟
اما برخی کارشناسان می‌گویند ضایعات نامرئی در MRG کاملاً بی‌خطر نیستند. ضایعات قابل‌مشاهده معمولاً به تومورهای تهاجمی‌تر اشاره می‌کنند، اما این تعمیم ممکن است دربارهٔ همهٔ افراد درست نباشد.
بر پایهٔ پژوهش‌ها، MRG می‌تواند در 10-20% بیماران دارای سرطان پروستاتِ مهم از نظر بالینی، نتیجهٔ منفی کاذب بدهد.
در یک تحلیل، در مردانی که ضایعهٔ مشکوک در MRG نداشتند، در 16% موارد سرطان پروستاتِ مهم از نظر بالینی با بیوپسی تشخیص داده شد. در تحلیلی دیگر مشخص شد که از سرطان‌های نامرئی در MRG، 35% از نظر بالینی مهم بوده‌اند.
یافتهٔ منفی MRG؛ گمراه‌کننده یا ایمن؟
در مقابل، برخی مطالعات تأیید می‌کنند که نتیجهٔ منفی MRG با خطر پایین پیدایش سرطان مهم از نظر بالینی همراه است. JAMA Oncology مطالعه‌ای منتشر کرد که در آن، از 233 مرد دارای نتیجهٔ منفی MRG، فقط 3% پس از 3 سال پیگیری به سرطان پروستاتِ مهم از نظر بالینی مبتلا تشخیص داده شدند.
چرا MRG بعضی تومورها را پیدا نمی‌کند؟
MRG ممکن است بعضی سرطان‌ها را به دو دلیل اصلی نبیند:
-
تومورهای کوچک و تهاجمی: تومور ممکن است بسیار کوچک باشد و به همین دلیل در MRG شناسایی نشود.
-
ظاهر مشابه بافت: بعضی سرطان‌های کم‌درجه ممکن است شبیه بافت طبیعی پروستات به نظر برسند و به همین دلیل تشخیص داده نشوند.
همچنین میزان تجربهٔ رادیولوژیستی که MRG را تفسیر می‌کند می‌تواند بر نتایج اثر بگذارد.
الگوهای ژنتیکی و قابلیت مشاهده در MRG
الگوهای ژنتیکی سرطان‌های قابل‌مشاهده و نامرئی در MRG متفاوت است. در بیماری قابل‌مشاهده، بیان ژن‌ها معمولاً با تومورهای تهاجمی‌تر ارتباط داشته است.
در یک پژوهش, PHYHD1, CENPF, ALDH2 و GDF15 مشخص شد بیان این ژن‌ها در تومورهای قابل‌مشاهده در MRG شایع‌تر است و با سیر بدتر بیماری ارتباط دارد.
پس از MRG منفی چه باید کرد؟
آیا بیماری که با وجود PSA بالا نتیجهٔ MRG طبیعی دارد باید بیوپسی شود؟
بیوپسی در این بیماران معمولاً لازم نیست، اما باید با MRG دوره‌ای پیگیری شوند.
در 12 دسامبر 2024، JAMA Oncology مطالعه‌ای منتشر کرد که در آن، 86% مردان دارای MRG منفی طی 3 سال از بیوپسی اجتناب کردند و در این مدت فقط در 4% سرطان پروستاتِ مهم از نظر بالینی شناسایی شد.
نیاز به بیوپسی چگونه تعیین شود؟
هنگامی که بیوپسی لازم است، نمونه‌برداری سیستماتیک از نواحی بیرون از منطقهٔ هدف نیز مهم است. این نمونه‌های اضافی بیش از 1-2 دقیقه به زمان بیوپسی اضافه نمی‌کند و خطرها را چندان بالا نمی‌برد.
اگر در تصویربرداری پیشرفت دیده شود باید بیوپسی انجام شود. اما پرهیز از بیوپسی معمول می‌تواند هزاران بیمار را از خطر عوارضی مانند عفونت ناشی از بیوپسی محافظت کند.
نتیجه
ظاهر MRG می‌تواند نشانگر قدرتمندی برای ارزیابی تهاجمی بودن سرطان پروستات باشد. اما ارزیابی خطر فردی برای همهٔ بیماران مهم است. برای تعیین نیاز به بیوپسی باید سطح PSA، نتیجهٔ MRG و نمایهٔ کلی بالینی بیمار هم‌زمان بررسی شود.
منابع
2. Can a prostate biopsy be safely deferred on PI-RADS 1,2 or 3 lesions seen on pre-biopsy mp-MRI? Rickaz Abdul Raheem et al. Arab Journal of Urology. انتشار آنلاین: 13 سپتامبر 2022
3. Filson CP, Natarajan S, Margolis DJ, Huang J, Lieu P, Dorey FJ, Reiter RE, Marks LS. Prostate cancer detection with magnetic resonance-ultrasound fusion biopsy: The role of systematic and targeted biopsies. Cancer. 2016 Mar 15;122(6):884-92. doi: 10.1002/cncr.29874. انتشار الکترونیکی: 7 ژانویهٔ 2016. PMID: 26749141; PMCID: PMC4777653.
4. Hamm CA, Asbach P, Pöhlmann A, et al. Oncological Safety of MRI-Informed Biopsy Decision-Making in Men With Suspected Prostate Cancer. JAMA Oncol. انتشار آنلاین: 12 دسامبر 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.5497
5. MRI-Invisible Prostate Lesions: Are They Dangerous? - Medscape - 08 ژانویهٔ 2025.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.