Tumori de prostată invizibile la IRM – Care este riscul real?

În diagnosticul cancerului de prostată și în monitorizarea sa, o importanță tot mai mare are imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care se confruntă uneori cu un fenomen surprinzător:

Leziunile identificate la biopsie și descrise în raportul anatomopatologic nu sunt uneori vizibile la IRM. Pentru radiolog, țesutul prostatic pare complet normal.

De ce nu sunt vizibile aceste leziuni la IRM și reprezintă acest lucru un pericol pentru pacienți?

Leziuni invizibile la IRM: motiv de îngrijorare?

Unii specialiști susțin că asemenea leziuni sunt de obicei inofensive. În opinia lor, faptul că un cancer nu este vizibil la IRM indică lipsa semnificației clinice. În general, cancerele invizibile la IRM sunt considerate adesea nesemnificative și nu necesită biopsie sistematică .

Acești specialiști compară leziunile invizibile la IRM cu un cancer de prostată cu scor Gleason de cel mult 6 , cu risc scăzut. Astfel de cancere progresează de obicei lent și nu prezintă risc de răspândire sau deces. La pacienții aflați în supraveghere activă, evoluția cancerelor invizibile la IRM este mult mai favorabilă decât a celor vizibile.

Opinii contrare: orice leziune invizibilă este inofensivă?

Alți specialiști susțin însă că leziunile invizibile la IRM nu sunt complet inofensive. Leziunile vizibile indică în general tumori mai agresive, dar această generalizare poate să nu fie valabilă pentru fiecare persoană.

Potrivit cercetărilor, IRM poate da rezultate fals negative la 10-20% dintre pacienții cu cancer de prostată semnificativ clinic.

Într-o analiză, la bărbații fără leziuni suspecte la IRM, în 16% dintre cazuri biopsia a identificat cancer de prostată semnificativ clinic. O altă analiză a arătat că, dintre cancerele de prostată invizibile la IRM, 35% erau semnificative clinic.

IRM negativ: înșelător sau liniștitor?

Unele studii confirmă că un IRM negativ indică un risc scăzut de a dezvolta cancer semnificativ clinic. JAMA Oncology a publicat un studiu în care doar 3% dintre 233 de bărbați cu IRM negativ au fost diagnosticați cu cancer de prostată semnificativ clinic după 3 ani de urmărire.

De ce nu detectează IRM anumite tumori?

IRM poate să nu identifice unele cancere din două motive principale:

1. Tumori mici și agresive: Tumora poate fi prea mică pentru a fi detectată la IRM.

2. Aspect asemănător cu țesutul normal: Unele cancere de grad scăzut pot arăta ca țesutul prostatic normal și pot trece neobservate.

Și experiența radiologului care interpretează examinarea poate influența rezultatele.

Profilurile genetice și vizibilitatea la IRM

Profilurile genetice ale cancerelor de prostată vizibile și invizibile la IRM diferă. În boala vizibilă, expresia genelor a fost asociată în general cu tumori mai agresive.

Într-un studiu, PHYHD1, CENPF, ALDH2 și GDF15 au fost exprimate mai frecvent în tumorile vizibile la IRM, iar expresia acestor gene a fost asociată cu o evoluție mai nefavorabilă.

Ce urmează după un IRM negativ?

Este necesară biopsia la un pacient cu PSA ridicat, dar cu IRM normal?

Biopsia este de obicei inutilă la acești pacienți, însă ei trebuie monitorizați prin examinări IRM periodice.

La 12 decembrie 2024, JAMA Oncology a publicat un studiu în care 86% dintre bărbații cu IRM negativ au evitat biopsia timp de 3 ani; în acest interval, cancerul de prostată semnificativ clinic a fost detectat la doar 4%.

Cum se stabilește necesitatea biopsiei?

Atunci când biopsia este necesară, este importantă prelevarea sistematică și din zonele din afara țintei. Aceste probe suplimentare nu prelungesc procedura cu mai mult de 1-2 minute și nu cresc mult riscurile.

Biopsia trebuie efectuată dacă imagistica arată progresie. Evitarea biopsiilor de rutină poate însă proteja mii de pacienți de complicații precum infecțiile.

Concluzie

Aspectul la IRM poate fi un indicator puternic al riscului de agresivitate a cancerului de prostată. Evaluarea individuală rămâne însă importantă. PSA, rezultatele IRM și profilul clinic general trebuie analizate împreună pentru a decide necesitatea biopsiei.