Невидимые на МРТ опухоли предстательной железы: каков реальный риск?

Рак предстательной железы: при его диагностике и наблюдении всё большее значение приобретает магнитно-резонансная томография (МРТ), однако порой она сталкивается с удивительным явлением:

Очаги, выявленные при биопсии и описанные в патологоанатомическом заключении, иногда не видны на МРТ. Радиологам ткань предстательной железы представляется совершенно нормальной.

Почему эти очаги не видны на МРТ и представляет ли это опасность для пациентов?

Невидимые на МРТ очаги: повод для тревоги?

Некоторые специалисты считают такие очаги обычно неопасными. По их мнению, если рак не виден на МРТ, он не имеет клинического значения. В целом невидимые на МРТ опухоли чаще оценивают как незначимые, и систематическая биопсия не требуется.

Эти эксперты считают невидимые на МРТ очаги сопоставимыми с раком с оценкой по шкале Глисона 6 или ниже — низкорисковым раком предстательной железы. Такие опухоли обычно растут медленно и не несут риска распространения или смерти. При активном наблюдении течение болезни у пациентов с невидимыми на МРТ опухолями значительно благоприятнее, чем у пациентов с видимыми опухолями.

Противоположное мнение: каждый ли невидимый очаг безобиден?

Однако некоторые специалисты считают, что невидимые на МРТ очаги не всегда полностью безобидны. Видимые на МРТ очаги обычно указывают на более агрессивные опухоли, но это обобщение может быть справедливо не для каждого пациента.

Согласно исследованиям, МРТ может давать ложноотрицательный результат у 10-20% пациентов с клинически значимым раком предстательной железы.

В одном анализе среди мужчин, у которых на МРТ не было подозрительных очагов, у 16% при биопсии выявили клинически значимый рак предстательной железы. В другом анализе среди невидимых на МРТ опухолей предстательной железы 35% оказались клинически значимыми.

Отрицательная МРТ: ложное успокоение или признак безопасности?

Некоторые исследования подтверждают низкий риск клинически значимого рака у пациентов с отрицательной МРТ. JAMA Oncology опубликовал исследование, согласно которому только у 3% из 233 мужчин с отрицательной МРТ к концу 3-летнего наблюдения был диагностирован клинически значимый рак предстательной железы.

Почему МРТ не обнаруживает некоторые опухоли?

МРТ может не выявить некоторые виды рака по двум основным причинам:

1. Маленькие агрессивные опухоли: Опухоль может быть слишком маленькой, чтобы её обнаружила МРТ.

2. Сходство с окружающей тканью: Некоторые низкозлокачественные опухоли выглядят как нормальная ткань предстательной железы и поэтому остаются незамеченными.

На результаты также может влиять опыт радиолога, интерпретирующего МРТ.

Генетические профили и видимость на МРТ

Генетические профили видимых и невидимых на МРТ опухолей предстательной железы различаются. При видимых опухолях экспрессия генов обычно связана с более агрессивным течением.

В одном исследовании установлено, что гены PHYHD1, CENPF, ALDH2 и GDF15 чаще экспрессируются в видимых на МРТ опухолях и связаны с менее благоприятным течением заболевания.

Что делать после отрицательной МРТ?

Нужна ли биопсия пациенту с высоким уровнем PSA, если МРТ не выявила отклонений?

Таким пациентам биопсия обычно не требуется, однако необходимо периодическое наблюдение с помощью МРТ.

12 декабря 2024 года JAMA Oncology опубликовал исследование, в котором 86% мужчин с отрицательной МРТ в течение 3 лет удалось избежать биопсии, а клинически значимый рак предстательной железы за этот период был выявлен лишь у 4%.

Как определить необходимость биопсии?

Когда биопсия необходима, важно систематически брать образцы и из участков вне зоны прицельного исследования. Такой дополнительный забор ткани увеличивает продолжительность процедуры не более чем на 1-2 минуты и не приводит к существенному росту риска.

При выявлении прогрессирования по данным визуализации следует провести биопсию. Вместе с тем отказ от рутинной биопсии может защитить тысячи пациентов от её осложнений, например инфекции.

Заключение

Картина МРТ может быть важным показателем риска при оценке агрессивности рака предстательной железы. Но для каждого пациента необходима индивидуальная оценка. При решении вопроса о биопсии следует совместно учитывать уровень PSA, результаты МРТ и общий клинический профиль пациента.