بقّ العاملين الصحيين والنظام الصحي: الاحتراق المهني!

لم يعد بالإمكان تجاهل احتراق العاملين الصحيين في العالم أكثر مع جائحة Covid-19. ورغم أن مقالنا يتناول النظام الصحي الأمريكي، فإننا نشارك مقالًا نرى ضرورة لفت الانتباه إليه لأننا نعيش مشكلات مشابهة في بلدنا أيضًا. The New England Journal of Medicineنشرت في 18 أغسطس 2022 مقالًا كتبه الدكتور Vivek Murthy. ويتناول كيف جعلت الجائحة متلازمة احتراق الأطباء الموجودة منذ زمن غير قابلة لمزيد من التأجيل. كما يتطرق إلى العنف في الرعاية الصحية، والقوانين الصحية التي تضر بعلاقة الأطباء بالمرضى، وما ينبغي مراعاته عند تدريب أطباء المستقبل.

في بداية جائحة Covid-19، عندما أُغلق معظم المجتمع الأمريكي، عرّض العاملون الصحيون سلامتهم للخطر وواصلوا العمل لرعاية المرضى. ورغم أن الأمريكيين حاولوا في البداية رفع معنوياتهم بقرع الأواني والهتاف من الشرفات وتعليق لافتات الشكر، فقد توقفت الأواني عن الرنين منذ زمن. الانفجار في المعلومات الصحية المضللة واهتزاز الثقة بالعلم وخبراء الصحة العامة جعلا عبارات الامتنان تُستبدل بالعداء والغضب وحتى تهديد العاملين الصحيين بالقتل. ومع ذلك، يواصل الأطباء والممرضون والصيادلة والأخصائيون الاجتماعيون وحراس المستشفيات وموظفو مؤسسات الصحة والصحة العامة الحضور لمحاربة الجائحة وجراحها (كوفيد طويل الأمد، ومشكلات الصحة النفسية، وتزايد أوجه عدم المساواة الصحية).

أجراس الإنذار بشأن عاملينا الصحيين مقلقة. فقد مات الآلاف منهم بسبب كوفيد. ومن العاملين الصحيين، أكثر من النصف يبلغون عن أعراض الاحتراق، ويكافح كثير منهم الأرق والاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة أو مشكلات نفسية أخرى. وقالت ممرضة عناية مركزة في ميامي: «وصلت إلى مرحلة لم أعد أستطيع فيها السيطرة على ألم قلبي إزاء كل من فقدتهم». وتوقفت عن العد بعد وفاة مريضها رقم 135 بكوفيد في السنة الأولى من الجائحة. وكانت رعاية المرضى دائمًا صعبة عاطفيًا وبدنيًا، لكن كما قال طبيب من ميزوري: «نحن أيضًا فقدنا الكثير من الأشياء والمشاعر. نحن بشر أيضًا.”

يظهر الاحتراق في الأفراد، لكنه متجذر أساسًا في الأنظمة. وكان احتراق العاملين الصحيين أزمة قبل وقت طويل من وصول Covid-19. ومن أسبابه نقص الدعم، وتزايد أعباء العمل والإدارة، ونقص الاستثمار المزمن في البنية التحتية للصحة العامة، والأذى المعنوي الناجم عن عدم القدرة على توفير الرعاية التي يحتاجها المرضى. الاحتراق لا يتعلق فقط بساعات العمل الطويلة، بل بالانفصال الأساسي بين العاملين الصحيين ورسالة الخدمة التي تحفزهم.

دفعت هذه النواقص النظامية ملايين العاملين الصحيين إلى حافة الهاوية. ويقول نحو %52 من الممرضين (وفق مؤسسة الممرضين الأمريكية) و %20 من الأطباء (Mayo Clinic Proceedings) إنهم يخططون لترك أعمالهم. ويُقدر نقص الممرضين بأكثر من 1 مليون بحلول نهاية العام (مكتب إحصاءات العمل الأمريكي)؛ وخلال 3 سنوات مقبلة يُتوقع نقص 3 ملايين عامل صحي منخفض الأجر (Mercer). ونواجه نقصًا مهمًا في العاملين بالصحة العامة في الوقت الذي نحتاج فيه تحديدًا إلى تعزيز دفاعنا ضد التهديدات الصحية العامة المستقبلية. ويشكل احتراق العاملين الصحيين تهديدًا خطيرًا لصحة البلاد وأمنها الاقتصادي.

انقضى وقت التغيير التدريجي البطيء. نحتاج إلى تغيير جذري جريء يصل إلى جذور أزمة الاحتراق. علينا رعاية عاملينا الصحيين والجيل الناشئ.

في 23 مايو 2022، نشرت «توصية كبير مسؤولي الصحة» بشأن احتراق العاملين الصحيين وعافيتهم، معلنًا هذه الأزمة أولوية وطنية، وداعيًا البلاد إلى التحرك بتوجيهات محددة للأنظمة الصحية وشركات التأمين والحكومة والمؤسسات التعليمية وسائر الأطراف المعنية... وتهدف التوصية أيضًا إلى زيادة الوعي بالتهديد الذي يشكله احتراق العاملين الصحيين لصحة الأمة. وسيكون وعي الجمهور ودعمه ضروريين لضمان استمرار العمل.

معالجة عافية العاملين الصحيين تتطلب أولًا تقديرهم وحمايتهم. ويعني ذلك ضمان أجور تكفي لمعيشتهم وإمكان حصولهم على تأمين صحي وإجازة مرضية كافية. ويعني أيضًا ألا يذهبوا مجددًا إلى العمل دون معدات حماية شخصية كافية مثل الكمامات، كما حدث أثناء الجائحة. وستظل جهود إدارة بايدن لتطوير الإنتاج المحلي لمعدات الحماية الشخصية والحفاظ على إمداد كافٍ في المخزون الوطني الاستراتيجي أساسية. كما أننا نحتاج إلى سياسات صارمة لحماية العامل الصحي من العنف: وفق اتحاد الممرضين الوطني، يفيد من كل 10 عاملين صحيين عدد 8 بأنهم تعرضوا لإساءة جسدية أو لفظية أثناء الجائحة.

ثانيًا، بين العاملين الصحيين ومرضاهم، الأعباء الإدارية ينبغي تقليلها. وجدت دراسة أن أطباء العيادات، إضافة إلى قضاء 1-2 ساعة كل ليلة في الأعمال الإدارية، يقضون خلال النهار لكل 1 ساعة مع المرضى نحو 2 ساعة في السجلات الصحية الإلكترونية والأعمال المكتبية، وهو اتجاه يشكو منه الأطباء والمرضى على نطاق واسع. وهدف مبادرة 25×5 (ندوة تهدف إلى تخفيف عبء التوثيق لدى الأطباء في أمريكا) بحلول 2025 هو تقليل عبء التوثيق بنسبة %75، وهو هدف أساسي. وللمساعدة في تحقيقه، ينبغي لشركات التأمين الصحي تقليل متطلبات الموافقة المسبقة وتيسير متطلبات الأوراق وتطوير نماذج فوترة مشتركة مبسطة. وتحتاج أنظمة السجلات الإلكترونية إلى تصميم يركز على الإنسان ويحسن سهولة الاستخدام وسير العمل والتواصل بين الأنظمة. وينبغي للأنظمة الصحية مراجعة العمليات الداخلية بانتظام لتقليل العمل المكرر وغير الكفء. وأحد هذه الجهود، برنامج Hawaii Pacific Health «التخلص من الأمور الغبية»، وفر 1700 ساعة من خدمات التمريض شهريًا في النظام الصحي.

ثالثًا، نحتاج إلى تعزيز وصول العاملين الصحيين إلى خدمات الصحة النفسية وزيادته. ويصعب عليهم طلب الرعاية النفسية بسبب غياب التغطية التأمينية، أو شبكات التأمين ذات العدد القليل جدًا من مقدمي الخدمات النفسية، أو عدم مرونة المواعيد لإجراء الزيارات. ومن الخطوات الأساسية توسيع القوى العاملة النفسية، وتعزيز قوانين التكافؤ في الصحة النفسية على شركات التأمين، واستخدام التقنية الافتراضية لإيصال الرعاية إلى العاملين حيث يوجدون ووفق جداولهم.

رابعًا، يمكننا تعزيز الاستثمار العام في القوى العاملة والصحة العامة. وتوسيع التمويل العام لتدريب مزيد من الأطباء والعاملين بالصحة العامة بالغ الأهمية. وزيادة تمويل البنية الصحية للمجتمعات، من الدعم المستمر لدوائر الصحة العامة المحلية إلى التركيز الأكبر على المحددات الاجتماعية للصحة مثل انعدام الأمن السكني والغذائي، تعزز الإنصاف الصحي وتقلل المطالب على نظامنا الصحي. وإعلان مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) مؤخرًا برامج منح بقيمة 3 مليارات دولار لدعم البنية التحتية للصحة العامة وأنظمة البيانات والقوى العاملة هو نوع الاستثمار المطلوب.

خامسًا، ثقافة تدعم العافية ينبغي أن نبنيها. حان وقت كسر الصمت التقليدي المحيط بمعاناة العاملين الصحيين. فعملنا قد يكون شديد العزل بقدر ما هو مُرضٍ، خصوصًا حين نشعر أننا لا نستطيع إخبار زملائنا بما إذا كنا بخير. وهو شعور رافق ملايين العاملين الصحيين، وأنا منهم، طوال مسيرتنا. وينبغي أن يبدأ التغيير الثقافي في مؤسساتنا التعليمية، حيث يمكن زرع بذور العافية مبكرًا. كما تلزم قيادة تقدم القدوة في الأنظمة الصحية ودوائر الصحة العامة. وعلى هيئات الترخيص تبني نهج لمواجهة الاحتراق لا يعاقب العاملين على الإبلاغ عن مشكلات نفسية أو طلب المساعدة، ويحمي خصوصيتهم. وأخيرًا، ما زال كثير من العاملين يتعرضون لتحيز وتمييز شديدين بسبب العرق أو الجنس أو الإعاقة. وبناء ثقافة الشمول والإنصاف والاحترام حاسم لمعنويات القوى العاملة.

لن يكون إجراء هذه التغييرات سهلًا، لكنها ضرورية وعاجلة. ويتطلب ذلك أن يتقدم أصحاب المصلحة الرئيسيون ويؤدوا دورهم. ويمكن للحكومة ضمان التركيز المستمر والمساءلة بدعم لجنة وطنية للقوى العاملة الصحية لقيادة عمل اتحادي منسق، والتعاون مع حكومات الولايات والحكومات المحلية والقطاع الخاص على أجندة وطنية لعافية العاملين الصحيين. ويمكن للجنة المشتركة إضافة تدابير صحة العاملين إلى معايير الاعتماد المؤسسي. وعلى قادة الأنظمة الصحية جعل عافية العاملين أولوية قابلة للقياس مع مساءلة على أعلى مستوى في المؤسسة، وإشراك العاملين في تصميم استراتيجية عافية شاملة وتنفيذها.

رغم سنوات التقاعس، هناك علامات مبشرة بأن الأمر قد يختلف هذه المرة. فعلى المستوى الاتحادي، سيوفر قانون الدكتورة Lorna Breen لحماية مقدمي الرعاية الصحية لعام 2022 ومليارات الدولارات من خطة الإنقاذ الأمريكية 2021 بنية وموارد جديدة لتعزيز برامج تؤثر في عافية العاملين الصحيين. وتدعم هذه الموارد زيادة خدمات الصحة النفسية وتوسيع القوى العاملة الصحية وبرامج الإعفاء من القروض للمتخصصين الصحيين، وبنية صحة عامة أقوى، وبرامج تعليم العافية للعاملين. ودعا الرئيس بايدن إلى مليارات الدولارات الإضافية لمواصلة هذه الاستثمارات.

خارج الحكومة، زاد العمل التعاوني للأكاديمية الوطنية للطب بشأن عافية الأطباء وقدرتهم على الصمود مشاركة الأطراف والتزامها عبر الخطة الوطنية لعافية القوى العاملة الصحية. وتنشئ أنظمة صحية متعددة مناصب تنفيذية تملك المسؤولية والموارد والسلطة لإرساء أجندات شاملة لعافية العاملين. وأخيرًا، يستخدم جيل صاعد من العاملين الصحيين أصواته بصورة منظمة في أماكن العمل والمؤسسات التعليمية والجمعيات المهنية والساحة العامة للدفاع عن تغييرات سياسية تتناول الاحتراق. ويفهمون أن الصمت ليس خيارًا عندما تكون عافيتهم وأمن مجتمعاتهم الصحي على المحك.

لا يمكننا كأمة السماح بخذلان العاملين الصحيين والمجتمعات التي يخدمونها. وعلينا دفع هذه الخطوات بمواجهة شجاعة للمصالح الراسخة والجمود البيروقراطي والوضع القائم. وقد قال عاملون صحيون في أنحاء البلاد إنهم بلغوا نقطة الانهيار، وإن «شيئًا يجب أن يتغير». وهم محقون. ليت بلدنا لا ينسى أبدًا واجبه الأخلاقي في رعاية من يقدمون تضحيات عظيمة لرعايتنا.

*