Незваный паразит медработников и системы здравоохранения: ВЫГОРАНИЕ!

После пандемии Covid-19 игнорировать выгорание медицинских работников во всем мире стало невозможно. Хотя эта статья посвящена системе здравоохранения США, мы делимся ею, поскольку считаем важным привлечь внимание к аналогичным проблемам, с которыми сталкиваемся и в Турции. The New England Journal of Medicine 18 августа 2022 года опубликовал статью д-ра Vivek Murthy. Она посвящена давно существующему синдрому выгорания врачей, борьбу с которым после пандемии уже нельзя откладывать. В ней также рассматриваются насилие в здравоохранении, законы, отрицательно влияющие на отношения врача и пациента, и то, на что следует обратить внимание при подготовке будущих врачей.

В начале пандемии Covid-19, когда значительная часть американского общества оставалась дома, медицинские работники, рискуя собственной безопасностью, продолжали работать и ухаживать за пациентами. Хотя сначала американцы старались поддержать их, стуча в кастрюли, приветствуя с балконов и вывешивая благодарственные плакаты, звон кастрюль давно стих. Взрывной рост дезинформации о здоровье и подрыв доверия к науке и специалистам общественного здравоохранения привели к тому, что благодарность сменилась враждебностью, гневом и даже угрозами убийством в адрес медработников. И все же врачи, медсестры, фармацевты, социальные работники, сотрудники больничной охраны, медицинских организаций и учреждений общественного здравоохранения продолжают выходить на работу и бороться с пандемией и ее последствиями (длительным Covid, проблемами психического здоровья и растущим неравенством в доступе к здоровью).

Тревожные сигналы для наших медицинских работников звучат все громче. Тысячи из них умерли от Covid. Более половины медработников сообщают о симптомах выгорания, многие борются с бессонницей, депрессией, тревогой, посттравматическим стрессовым расстройством или другими проблемами психического здоровья. Медсестра реанимации из Майами сказала: «Наступил момент, когда я больше не могла справляться с болью от потери каждого человека». После смерти от Covid своего 135-го пациента за первый год пандемии она перестала считать. Забота о пациентах всегда была эмоционально и физически тяжелой, но, как выразился врач из Миссури: «Мы тоже многое теряем и многое чувствуем. Мы тоже люди.»

Выгорание проявляется у отдельных людей, но его корни лежат в системе. Кризис выгорания медицинских работников начался задолго до Covid-19. Его причины включают недостаток поддержки, растущую рабочую и административную нагрузку, хроническое недофинансирование инфраструктуры общественного здравоохранения и моральную травму из-за невозможности обеспечить пациентам необходимую помощь. Выгорание связано не только с долгими рабочими часами, но и с фундаментальным разрывом между медицинскими работниками и вдохновляющей их миссией служения людям.

Эти системные недостатки поставили миллионы медработников на край пропасти. Около 52% медсестер (по данным American Nurses Foundation) и 20% врачей (Mayo Clinic Proceedings) говорят, что планируют уйти с работы. К концу года ожидается нехватка более 1 миллиона медсестер (Бюро трудовой статистики США); в ближайшие 3 года — 3 миллионов низкооплачиваемых медработников (Mercer). Мы также сталкиваемся со значительной нехваткой работников общественного здравоохранения именно тогда, когда должны укреплять защиту от будущих угроз. Выгорание медицинских работников — серьезная угроза здоровью и экономической безопасности страны.

Время для постепенных, медленных изменений уже прошло. Нам нужны смелые, коренные преобразования, устраняющие причины кризиса выгорания. Мы должны поддержать медицинских работников и новое поколение специалистов.

23 мая 2022 года я выпустил «Рекомендации главного врача США» о выгорании и благополучии медицинских работников, объявив этот кризис национальным приоритетом и призвав страну к действиям с конкретными указаниями для медицинских систем, страховщиков, правительства, образовательных учреждений и других участников... Рекомендации также направлены на повышение осведомленности об угрозе, которую выгорание медработников представляет для здоровья нации. Информированность и поддержка общества будут необходимы для устойчивых действий.

Забота о благополучии медработников прежде всего требует ценить и защищать их. Это означает достойную оплату, на которую можно жить, доступ к медицинскому страхованию и достаточный оплачиваемый отпуск по болезни. Это также означает, что они больше никогда не должны выходить на работу без достаточных средств индивидуальной защиты (СИЗ), например масок, как происходило во время пандемии. Усилия администрации Байдена по развитию внутреннего производства СИЗ и поддержанию достаточных запасов в Стратегическом национальном резерве останутся основополагающими. Кроме того, нам нужны строгие меры защиты медработников от насилия: по данным National Nurses United, 8 из 10 медработников сообщили о физическом или словесном насилии во время пандемии.

Во-вторых, необходимо уменьшить административные барьеры между медицинскими работниками и пациентами. Одно исследование показало, что врачи амбулаторного звена, помимо 1-2 часов административной работы каждый вечер, днем тратят около 2 часов на электронные медицинские записи и работу за столом на каждый 1 час общения с пациентами; на это часто жалуются и врачи, и пациенты. Важна цель инициативы 25×5 — симпозиума по сокращению документационной нагрузки на американских врачей — уменьшить эту нагрузку к 2025 году на 75%. Для этого медицинские страховщики должны сократить требования предварительного согласования, упростить оформление документов и разработать общие упрощенные формы счетов. Электронным медицинским системам нужен ориентированный на человека дизайн, улучшающий удобство использования, рабочие процессы и обмен информацией между системами. Медицинским организациям следует регулярно пересматривать внутренние процессы, сокращая дублирование и неэффективную работу. Одна из таких инициатив, программа Hawaii Pacific Health «Избавляемся от глупостей», позволила экономить в системе здравоохранения 1700 часов сестринского труда в месяц.

В-третьих, нужно расширить доступ медработников к помощи в области психического здоровья . Получить ее бывает трудно из-за отсутствия страхового покрытия, малого числа соответствующих специалистов в страховой сети или негибкого расписания приемов. Ключевые шаги — увеличение числа специалистов по психическому здоровью, усиление требований к страховщикам об одинаковом покрытии психических и соматических заболеваний и использование дистанционных технологий, позволяющих оказывать помощь работникам там, где они находятся, и в удобное для них время.

В-четвертых, можно увеличить государственные инвестиции в кадровый потенциал и общественное здравоохранение. Крайне важно расширить государственное финансирование подготовки большего числа врачей и специалистов общественного здравоохранения. Дополнительные средства на укрепление медицинской инфраструктуры сообществ — от постоянной поддержки местных департаментов общественного здравоохранения до большего внимания к социальным детерминантам здоровья, таким как ненадежность жилищных условий и продовольственного обеспечения, — продвигают равенство в здоровье и снижают нагрузку на систему. Недавно объявленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) грантовые программы на 3 миллиарда долларов для поддержки инфраструктуры, информационных систем и кадров общественного здравоохранения — пример необходимых инвестиций.

В-пятых, необходимо создать культуру, поддерживающую благополучие . Пора нарушить традиционное молчание вокруг страданий медработников. Наша работа может приносить радость и одновременно глубоко изолировать, особенно когда кажется, что мы не можем сказать коллегам, как себя чувствуем. Такое ощущение на протяжении карьеры испытывали миллионы медработников, включая меня. Культурные изменения должны начинаться в образовательных учреждениях, где основы благополучия можно заложить рано. Одновременно необходимо лидерство, подающее пример в медицинских системах и департаментах общественного здравоохранения. Лицензирующим органам следует применять подход к выгоранию, который не наказывает медработников за сообщение о психических проблемах или обращение за помощью и защищает их конфиденциальность. Наконец, многие медработники по-прежнему сталкиваются с выраженными предубеждениями и дискриминацией из-за расы, пола или инвалидности. Культура включенности, равенства и уважения критически важна для морального состояния кадров.

Осуществить эти изменения будет непросто. Но они необходимы и неотложны. Ключевые участники должны проявить инициативу и выполнить свою часть работы. Правительство может обеспечить постоянное внимание и подотчетность, поддержав Национальную комиссию по кадровым ресурсам здравоохранения для координации федеральных действий и сотрудничая с властями штатов, местными органами и частным сектором над национальной повесткой благополучия медработников. Joint Commission может включить меры по здоровью работников в стандарты аккредитации организаций. Руководители медицинских систем должны сделать благополучие персонала измеримым приоритетом с ответственностью на самом высоком уровне и привлекать медработников к разработке и осуществлению комплексной стратегии благополучия.

Несмотря на годы бездействия, есть обнадеживающие признаки, что на этот раз все может быть иначе. На федеральном уровне закон 2022 года о защите медицинских работников имени д-ра Lorna Breen и многомиллиардное финансирование из American Rescue Plan 2021 года обеспечат новую инфраструктуру и ресурсы для программ благополучия медработников. Эти ресурсы поддерживают расширение психиатрической и психологической помощи, увеличение медицинских кадров, программы списания образовательных кредитов медработникам, более устойчивую инфраструктуру общественного здравоохранения и обучение благополучию. Президент Байден призвал выделить дополнительные миллиарды долларов для продолжения этих инвестиций.

За пределами правительства совместная инициатива Национальной медицинской академии по благополучию и устойчивости врачей расширила участие и обязательства заинтересованных сторон с помощью Национального плана благополучия кадров здравоохранения. Различные медицинские системы создают руководящие должности с ответственностью, ресурсами и полномочиями для внедрения комплексных программ благополучия медработников. Наконец, новое поколение специалистов организованно выступает за изменения политики в отношении выгорания — на рабочих местах и в учебных заведениях, профессиональных ассоциациях и общественном пространстве. Они понимают, что молчание невозможно, когда под угрозой их собственное благополучие и безопасность здоровья их сообществ.

Как нация мы не можем позволить себе подвести медицинских работников и сообщества, которым они служат. Мы должны развивать эти шаги, смело противостоя устоявшимся интересам, бюрократической инерции и существующему положению вещей. Медработники по всей стране говорят, что достигли предела и «что-то должно измениться». Они правы. Пусть наша страна никогда не забывает о моральной обязанности заботиться о тех, кто так многим жертвует ради заботы о нас.

*