حل مفاجئ لمتلازمة اليد والقدم بعد العلاج الكيميائي – هلام ديكلوفيناك

متلازمة اليد والقدم (EAS)، أثر جانبي ينتج خصوصًا من استخدام أدوية سرطان مختلفة، مثل دواء العلاج الكيميائي الفموي على هيئة أقراص، كابيسيتابين ، ويتصف عادة باحمرار مؤلم وتورم في اليدين والقدمين، وأحيانًا بقشور وجروح.

تستخدم منظمة الصحة العالمية (DSÖ) أربعة مستويات لتصنيف أعراض EAS بحسب الشدة، وهي؛

• المستوى 1: أحاسيس غير طبيعية أو وخز في اليدين والقدمين.
• المستوى 2: تورم أو احمرار غير مؤلم، وانزعاج أثناء المشي أو الإمساك بالأشياء.
• المستوى 3: التهاب وتورم مؤلم في راحتي اليدين وأخمصي القدمين وأظافر القدم وحولها.
• المستوى 4: تطور تقرحات، وتقشر الجلد، وألم شديد، ونفطات، وانغراز الأظافر وسقوطها.

كابيسيتابين دواء يُفضل كثيرًا لعلاج سرطانات الجهاز الهضمي والثدي. وتظهر متلازمة اليد والقدم بدرجات مختلفة لدى %25-75 من متلقيه. ولا تهدد الحالة الحياة عادة، لكنها قد تخفض جودة حياة المرضى بدرجة مهمة. والأهم أن EAS قد تؤدي إلى خفض جرعة كابيسيتابين، ما قد يقلل الفعالية العامة للعلاج. وتسبب خفض الجرعة لدى %10-25 من المرضى، بل إيقاف العلاج كليًا لدى نحو %10.

أُجريت سابقًا دراسات تشير إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الفموية (NSAİİ) قد تكون فعالة في تخفيف آثار EAS. لكن لآثارها الجانبية وقيودها كانت هناك حاجة إلى بدائل. ولذلك تقررت دراسة ديكلوفيناك، وهو NSAİI موضعي (يُطبق على الجلد)، بوصفه حلًا. ومن أمثلته Diclomec Jel وDikloron Jel وVoltaren Emulgel.

نتائج هذه الدراسة المبتكرة، في الاجتماع السنوي لـ ASCO (الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري) 2023عُرضت. وتقدم أملًا جديدًا في تحسين تدبير آثار كابيسيتابين الجانبية، وبالتالي تمكين المرضى من مواصلة العلاج مدة أطول.

تفاصيل الدراسة

في تجربة D-TORCH، عالج الباحثون المرضى بديكلوفيناك موضعي لتحسين مقياس الوظيفة الجلدية (DFS). ولاحظوا انخفاضًا مهمًا في نسبة المصابين بـ EAS من الدرجة 2 أو أعلى، وفي معدل حدوثها العام. وتشير النتائج إلى فعالية ديكلوفيناك في تقليل شدة EAS وتواترها.

هذا التطور مهم لتحسين تجربة المريض وجودة حياته، وإبقائه على العلاجات الفعالة مدة أطول.

D-TORCH هي الأولى لفحص فعالية ديكلوفيناك الموضعي في الوقاية من EAS من الدرجة 2 أو أعلى لدى مرضى سرطان الثدي أو الجهاز الهضمي الذين يتلقون كابيسيتابين، من نوع البحث السريري العشوائيبهذا التصميم. وتلقى المشاركون في الدراسة الهندية، وعددهم 264 مريضًا، ديكلوفيناك أو هلامًا وهميًا.

وفق نتائج الدراسة،

• في مجموعة تطبيق ديكلوفيناك على الجلد، ظهرت EAS من الدرجة 2 أو أعلى بنسبة %3.8، مقابل %15 في المجموعة الوهمية (P = .003).
• أما أحداث EAS بجميع الدرجات فظهرت بنسبة %6.1 مقابل %18.1.
• كما كان تراجع جودة الحياة بين البداية والمتابعة (عند تطور EAS أو 12 أسبوعًا) أقل في مجموعة ديكلوفيناك من المجموعة الوهمية.
• كان عدد مرات خفض جرعة كابيسيتابين بسبب EAS أقل بنحو 3 أضعاف في مجموعة ديكلوفيناك منه في المجموعة الوهمية (%3.8 مقابل %13.5). وقد تكون لذلك نتائج مهمة للفوائد العلاجية في الأورام. وظل الالتزام مرتفعًا في المجموعتين، فوق %90.

ختامًا، قد يقلل ديكلوفيناك مع كابيسيتابين معدل الآثار الجانبية ويحسن جودة الحياة. وقد يتيح هذا التقدم استفادة المرضى من علاجات أكثر فعالية مدة أطول، ويجلب أملًا جديدًا في مكافحة السرطان.