هل ندرك ازدياد خطر الخثار (التجلط) لدى مرضى السرطان؟

لا يعرف أكثر من 70% من مرضى السرطان أنهم أكثر عرضةً لخثار الأوردة العميقة (تجلط الأوردة العميقة، DVT) مقارنةً بعامة الناس، لأن المختصين لا يناقشون هذا الموضوع معهم.

ما الخثار؟

تُسمى كتلة الخثرة المتشكلة داخل الوعاء الدموي بالخثار، ويُستخدم لها أيضًا مصطلح الخثرة . ويتكون هذا الانسداد داخل الوعاء، بصورة عامة، من الصفائح وخلايا الدم الحمراء وأجزاء الفيبرين.

أعلاه صورة لخثرة (كتلة متجلطة) باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح ، تضم الصفائح وخلايا الدم الحمراء وألياف الفيبرين (بتكبير نحو 5500 ضعف).

يزداد الميل إلى الخثار في السرطان

أوضحت نتائج استطلاع أجراه التحالف الأوروبي لمرضى السرطان (AKHK) هذا الارتباط بين السرطان والخثار، ووعي المرضى والعاملين الصحيين به.

كتب الباحثون عن دراستهم: "كان هدف استطلاع المرضى الأوروبي الشامل تقييم وعيهم ومعرفتهم بالخثار المرتبط بالسرطان (KİT)، بما يشمل عوامل الخطورة والعلامات والأعراض والتدخلات، لتحسين الوقاية من KİT وعلاجه."

اجتمعت مجموعة تضم مختصي الرعاية الصحية في الأورام والسياسيين وممثلي المرضى، لمناقشة المخاوف المستمرة بشأن ارتفاع المراضة (المرض) والوفيات المرتبطتين بالخثار لدى مرضى السرطان ومراجعتها.

أظهرت هذه المناقشات أن التقدم خلال السنوات في الوعي بخطر الخثار في السرطان كان ضئيلًا جدًا، وأن العاملين الصحيين والمرضى لا يزالون يحتاجون إلى مزيد من المعلومات عن KİT، وخصوصًا الوقاية الأولية والثانوية من الخثار.

من هذا المنطلق نشأت فكرة الاستطلاع الأوروبي الشامل. وقاد التحالف الأوروبي لمرضى السرطان (AKHK)، بوصفه صوتًا جامعًا لهم إلى حد كبير في أوروبا، الاستطلاع في ست دول: فرنسا وألمانيا واليونان وإيطاليا والمملكة المتحدة وإسبانيا. وشمل 1365 مريضًا وعاملًا صحيًا . ونُشرت النتائج الأصلية لاستطلاع AKHK أواخر 2018 في اليوم العالمي للخثار.

يحدث الخثار لدى 1 من كل 5 مرضى بالسرطان

قيّمت أستاذة أمراض الدم بجامعة Milano-Bicocca الإيطالية وإحدى مؤلفات الدراسة، الدكتورة Anna Falanga، النتائج في مقابلة، وشرحت كيفية تحسين معرفة مرضى السرطان بـKİT.

"تقول البيانات إن نحو 20% من مرضى السرطان سيصابون بالخثار الوريدي الصمي (VTE)، أي نحو 4 – 5 أضعاف عامة الناس."

وقالت Falanga عن العلاقة بين السرطان والخثار:

"نعرف الارتباط منذ القرن 19، لكن بلوغ مستوانا الحالي من فهم المشكلة والوعي بها استغرق حتى منتصف القرن الماضي. وفي البداية، اقتصر الأمر على أبحاث أساسية حققت تقدمًا كبيرًا في فهم آلية الارتباط؛ ولم تظهر إلا مؤخرًا أبحاث سريرية جذبت مختصين صحيين لم يكونوا مهتمين بالموضوع سابقًا."

• موضوع ذو صلة: ما علامة Trousseau؟ ومن أين جاءت تسميتها؟

ماذا يعرف المرضى عن الخثار المرتبط بالسرطان؟

أظهرت بعض بيانات الاستطلاع الأوروبي أن نحو ثلاثة أرباع المجيبين (72%) لم يكونوا يعرفون، قبل المشاركة، أن مرضى السرطان أكثر عرضةً للخثار من الأشخاص العاديين.

قال المؤلفون: "طلبنا من المشاركين تقييم معرفتهم بـKİT من 1 إلى 10، فحصلنا على متوسط 4.1. ولم يمنح سوى 21% من المرضى أنفسهم درجة 7 أو أكثر (معرفة جيدة نسبيًا). وكانت النتائج متشابهة جدًا بين استطلاعات البلدان المختلفة." على حد قولهم.

وأضافوا أن الاستطلاع قيّم أيضًا مدى إبلاغ الأطباء أنفسهم المشاركين عن الموضوع . فقد أُبلغ نحو 35% من المرضى بـKİT قبيل تشخيص السرطان مباشرةً أو عنده. والمقلق خصوصًا أن ربع المجيبين (26%، وهي نسبة كبيرة) عرفوا عنه لأول مرة عند حدوث مشكلة خثرة دموية. وكانت هذه النسب أيضًا متقاربة جدًا في المتوسط بين البلدان.

تقول Falanga: "تذكروا أن السرطان وعلاجاته يسببان آثارًا جانبية متعددة، بعضها خطير جدًا، لذا قد تبدو الخثرة في بعض الحالات مشكلةً صغيرة. لكنها ليست كذلك؛ فقد تكون سببًا خطيرًا للمرض أو الوفاة لدى مرضى السرطان." على حد قولها.

هل تعرفون كيفية الوقاية من الخثار؟

فيما يتعلق بالوقاية:

• كان معظم المشاركين (87%) يدركون أن المشي قد يخفض الخطر،
• وكانت نسبة أقل قليلًا (75%) تعرف أثر الإقلاع عن التدخين،
• ونسبة أقل (63%) تعرف أثر تجنب الجفاف وشرب الماء بكثرة، و
• عرف 55% أن تمطيط الساقين يخفض الخطر.

بدا أن المشاركين يعرفون أعراض KİT بدرجة جيدة نسبيًا:

• ذكر 73% من المشاركين أن تورم القدمين أو الكاحلين أو الساقين قد يدل على DVT،
• وذكر 71% أن ضيق النفس قد يشير إلى الانصمام الرئوي (PE، انسداد وعاء في الرئة).

لكن المؤلفين يقولون إن الأعراض الأخرى أقل معرفةً.

"عرف أكثر من نصف المشاركين بقليل (57%) أن الألم والتشنجات والإيلام قد تكون علامات DVT، ونحو ثلثهم (33%) أن عدم انتظام النبض قد يكون علامة PE. وتختلف هذه النتائج بين البلدان."

قال أكثر من ثلث المشاركين إنهم يستخدمون بالفعل مضادات التخثر (مميعات الدم) ، لكن معظمهم تقريبًا (96%) عرفوا أنها قد تكون فعالةً لعلاج الخثار. ولم يقل سوى 41% من مستخدميها إنهم أُبلغوا بآثارها الجانبية المحتملة.

نتائج الاستطلاع في إيطاليا

تضمن التقرير الكامل للاستطلاع الأوروبي تفاصيل أكثر، إذ شملت نتائجه العامة نتائج كل بلد منفردًا.

أظهرت بيانات إيطاليا من 246 شخصًا أن 27% فقط من المرضى والعاملين الطبيين عرفوا ازدياد خطر الخثار بعد تشخيص السرطان. وكانت النتائج شبيهةً بالاستطلاع العام، رغم انخفاض الدرجة الإيطالية على مقياس 10 نقاط (3,3/10 مقابل 4,1/10).

اختلفت النتائج أكثر في معرفة عوامل الخطورة؛ فقد عرف معظم المشاركين (89%) أن قلة الحركة من أهم مخاطر الخثار. لكن أكثر من نصفهم بقليل قالوا إنهم يعرفون أن الإشعاع عامل خطورة، بينما عرف 75% أن جراحة السرطان والكيميائي عاملان للخطورة.

تقول Falanga: "تؤثر جميع أنواع أدوية السرطان، لجميع الأغراض، بدرجة مهمة في خطر الخثرات الدموية، وينطبق ذلك أيضًا على العلاجات الحديثة كالمناعي." على حد قولها.

أظهرت الإجابات عن الأعراض أن 58% من المرضى والعاملين الطبيين الإيطاليين عرفوا أن تورم أسفل الساقين قد يكون علامة DVT، وأن النسبة نفسها عرفت أن ضيق النفس قد يكون علامة PE.

اختلفت صورة الإجراءات الوقائية في إيطاليا بعض الشيء: فقد أدرك 74% أهمية المشي، وعرفت نسبة أقل (57%) ضرورة الإقلاع عن التدخين، وأقل منها (35%) ضرورة تمطيط الساقين. وقال 41% من الإيطاليين إنهم يستخدمون مضادات التخثر، وكان 53% من هؤلاء يعرفون آثارها الجانبية المحتملة.

إلى أين نتجه؟ وماذا يمكن فعله؟

كتب الباحثون أن "ارتفاع معدل KİT لدى مرضى السرطان يُظهر أن الوقاية منه والتعرف عليه لا يزالان منخفضين بين المختصين الصحيين، رغم الأدلة السريرية وتوصيات الإرشادات الواضحة" في تقريرهم.

تؤكد نتائج استطلاع AKHK أيضًا الدراسات السابقة التي أبرزت نقص معرفة المرضى بـKİT والحاجة إلى حوار أوسع بينهم وبين الأطباء.

فماذا يمكن فعله؟ كما أكدت الدراسات السابقة، "تشكل تجارب المرضى تعليمًا لهم، وخصوصًا لفريق رعاية الأورام. وعندما يصاب المريض بالخثار، تضيع فرصة الوقاية التي ينبغي أن تكون محورًا رئيسيًا لعيادات الرعاية الجراحية والأورام والتلطيفية."

قالت Falanga: "ينبغي لاختصاصيي الأورام، مثل بقية فريق الرعاية كالجراحين والممرضين، بذل أقصى جهد للوعي بخطر الخثرات وKİT في كل مرحلة من مسار سرطان المريض.” وأضافت أن الأطباء هم من ينبغي أن يبدؤوا التواصل في هذه المجموعة. "هؤلاء المختصون في الخطوط الأمامية للعلاج، ومن أوائل العاملين الصحيين الذين يطرحون احتمال الاشتباه بخثرة؛ لذا يجب أن يدركوا تمامًا ازدياد الخطر لدى مرضى الأورام."

نتفق كاختصاصيي أورام على أهمية المقاربة متعددة التخصصات البالغة هنا، لكن يجب توضيح الأدوار المختلفة داخل الفريق، وتحديد من يفعل ماذا لإبلاغ المريض وتثقيفه. ممرضو الأورام قد يسدون فجوة تثقيفية مهمة في هذا المجال.