Знаем ли мы о повышенном риске тромбоза при раке?

Более 70% онкологических пациентов не знают, что риск тромбоза глубоких вен (DVT) у них выше, чем у населения в целом. Это связано с тем, что специалисты не обсуждают с ними эту тему.

Что такое тромбоз?

Образование сгустка крови внутри сосуда называют тромбозом. В нашем языке также используется слово тромб. Эта закупоривающая сосуд масса состоит в основном из тромбоцитов, эритроцитов и фрагментов фибрина.

Выше представлено изображение тромба, сгустка крови, полученное с помощью сканирующего электронного микроскопа: тромбоциты, эритроциты и волокна фибрина при увеличении примерно в 5500 раз.

При раке склонность к тромбозу повышается

Связь рака с тромбозом и осведомленность пациентов и медицинских работников об этой связи были показаны результатами опроса Европейской коалиции онкологических пациентов (AKHK).

Исследователи написали о своей работе: «Цель этого общеевропейского опроса пациентов — оценить их осведомленность и знания о тромбозе, связанном с раком, включая факторы риска, признаки, симптомы и меры вмешательства, чтобы улучшить профилактику и лечение».

Группа, включавшая специалистов в области онкологии, политиков и представителей пациентов, собралась, чтобы обсудить и рассмотреть сохраняющуюся обеспокоенность пациентов высокой заболеваемостью и смертностью, связанными с тромбозом при раке.

Обсуждения показали, что за прошедшие годы в осведомленности о риске тромбоза при раке произошли лишь небольшие улучшения. Медицинским работникам и пациентам по-прежнему требуется больше информации о связанном с раком тромбозе, особенно о его первичной и вторичной профилактике.

Так возникла идея общеевропейского опроса. Европейская коалиция онкологических пациентов (AKHK), представляющая общий голос пациентов в Европе, возглавила эту работу. Опрос проходил в шести странах: Франции, Германии, Греции, Италии, Великобритании и Испании. В нем участвовали 1365 пациентов и медицинских работников. Исходные результаты опроса AKHK были опубликованы в конце 2018 года во Всемирный день тромбоза.

Тромбоз возникает у 1 из каждых 5 онкологических пациентов

Профессор гематологии Университета Милано-Бикокка в Италии, одна из авторов исследования, доктор Anna Falanga, в интервью оценила результаты и объяснила, как можно улучшить знания онкологических пациентов о связанном с раком тромбозе.

«Данные показывают, что примерно 20% онкологических пациентов столкнутся с венозной тромбоэмболией (VTE), то есть приблизительно в 4–5 раз чаще, чем население в целом.»

О связи рака с тромбозом Falanga также сказала:

«Мы знаем о связи рака и тромбоза с 19-го века, однако нынешнего уровня понимания и осознания проблемы достигли лишь к середине прошлого века. Поначалу работа ограничивалась фундаментальными исследованиями, в которых был достигнут значительный прогресс в понимании механизмов этой связи. Лишь недавно появились клинические исследования, привлекшие внимание медицинских работников, прежде не интересовавшихся этой темой».

• По теме: Что такое симптом Труссо и откуда произошло это название?

Что пациенты знают о тромбозе, связанном с раком?

Часть данных европейского опроса показала, что почти три четверти ответивших (72%) до участия в нем не знали: у онкологических пациентов риск тромбоза выше, чем у остальных людей.

Авторы сообщили: «Мы попросили участников оценить свои знания о связанном с раком тромбозе по шкале от 1 до 10 и получили среднюю оценку 4.1. Только 21% пациентов поставили себе 7 или больше баллов, то есть сочли себя достаточно осведомленными. Результаты опросов в разных странах были очень похожи». .

Они также сообщили, что опрос оценивал, насколько хорошо участники были проинформированы своими врачами. Около 35% пациентов получили информацию о связанном с раком тромбозе непосредственно перед постановкой диагноза или в момент его установления. Особенно тревожно, что четверть ответивших (26%, значительная доля) узнала о нем лишь после первой проблемы с образованием тромба. В среднем эти показатели также были очень близки в разных странах.

Falanga говорит: «Не забывайте, что рак и его лечение вызывают целый ряд побочных эффектов, некоторые из которых могут быть очень серьезными. Иногда тромб может казаться небольшой проблемой. На деле это не так: он способен стать серьезной причиной болезни или смерти онкологического пациента». .

Знаете ли вы, как предотвратить тромбоз?

Что касается профилактики:

• большинство участников (87%) знали о пользе ходьбы для снижения риска;
• несколько меньше (75%) знали о пользе отказа от курения;
• еще меньше (63%) — о необходимости избегать обезвоживания и пить достаточно воды;
• 55% знали, что растяжка ног может снижать риск.

Участники относительно хорошо знали симптомы связанного с раком тромбоза:

• 73% опрошенных указали на отек стоп, лодыжек или ног как на возможный симптом DVT, а
• 71% назвали одышку возможным признаком легочной эмболии (PE), то есть закупорки сосуда в легком.

Однако, по словам авторов, другие симптомы были менее известны.

«Чуть больше половины участников (57%) знали, что боль, судороги и болезненность могут быть симптомами DVT, а примерно треть (33%) — что нерегулярное сердцебиение может быть признаком PE. Эти результаты различались между странами».

Опрос показал, что более трети участников уже принимали антикоагулянты, препараты для разжижения крови. При этом почти все (96%) знали, что антикоагулянты могут эффективно лечить тромбоз. Только 41% принимающих их сообщили, что были проинформированы о возможных побочных эффектах.

Результаты опроса в Италии

Доклад со всеми результатами европейского опроса содержал больше подробностей. Помимо общих результатов, в нем были представлены данные по каждой стране.

Итальянские данные, полученные от 246 человек, показали: лишь 27% пациентов и медицинских работников знали о повышении риска тромбоза после постановки диагноза рака. По сравнению с общим опросом итальянская оценка по 10-балльной шкале была ниже (3,3/10 против 4,1/10), но результаты были сходными.

Знания о факторах риска различались сильнее. Большинство участников (89%) знали, что неподвижность является одним из наиболее значимых факторов риска тромбоза. Однако лишь чуть больше половины сообщили, что знают о лучевой терапии как о факторе риска. При этом 75% знали, что факторами риска являются операция по поводу рака и химиотерапия.

Falanga говорит: «Практически все виды противоопухолевых препаратов существенно влияют на риск образования тромбов. Это касается и современных методов лечения, таких как иммунотерапия». .

Ответы на вопросы о симптомах показали: 58% итальянских пациентов и медицинских работников знали, что отек голеней может быть симптомом DVT; такая же доля знала, что одышка может быть признаком PE.

В отношении профилактических действий картина в Италии была неоднородной. О важности ходьбы знали 74% участников, несколько меньше (57%) понимали, что следует отказаться от курения, и еще меньше (35%) — что нужно растягивать ноги. Антикоагулянты принимали 41% итальянских участников, а 53% из них сообщили, что знают о возможных побочных эффектах этих препаратов.

Куда мы движемся и что можно сделать?

Исследователи пишут: «Высокая частота связанного с раком тромбоза показывает, что, несмотря на клинические доказательства и четкие рекомендации, профилактика и выявление этого состояния у онкологических пациентов по-прежнему находятся на низком уровне среди медицинских работников». .

Результаты опроса AKHK подтверждают предыдущие исследования, указывавшие на нехватку знаний о связанном с раком тромбозе у пациентов и необходимость более подробных бесед между врачами и пациентами.

Что же можно сделать? Как подчеркивалось в предыдущих исследованиях, «опыт пациентов сам по себе служит уроком, особенно для команды онкологической помощи. Когда у пациента уже возник тромбоз, возможность его профилактики утрачена, хотя именно профилактика должна быть одним из основных направлений работы хирургических, онкологических и паллиативных служб».

Falanga сказала: «Онкологи, как и другие участники команды ухода, например хирурги и медсестры, должны делать все возможное, чтобы на каждом этапе онкологического заболевания учитывать риск образования тромба и обеспечивать осведомленность о связанном с раком тромбозе». . Falanga пояснила, что первыми в этой группе инициировать общение должны врачи. «Эти специалисты находятся на передовой лечения: они одними из первых могут высказать подозрение на тромб, поэтому должны полностью осознавать повышенный риск у онкологических пациентов».

Как онкологи, мы согласны, что междисциплинарный подход здесь чрезвычайно важен. Но роли разных участников команды должны быть ясны. Необходимо также определить, кто именно и что делает для информирования и обучения пациента. Онкологические медсестры могут восполнить важный пробел в обучении по этой теме.