Kennen wir das erhöhte Thromboserisiko bei Krebspatienten?

Mehr als 70% der Krebspatienten wissen nicht, dass ihr Risiko einer tiefen Venenthrombose (DVT), also eines Gerinnsels in tiefen Venen, höher ist als in der Allgemeinbevölkerung. Das liegt daran, dass Fachleute dieses Thema nicht mit ihnen besprechen.

Was ist eine Thrombose?

Eine in einem Gefäß entstehende Blutgerinnselmasse wird Thrombose genannt. Dafür wird auch das Wort Thrombus verwendet. Dieser Gefäßverschluss besteht grob aus Blutplättchen, roten Blutkörperchen und Fibrinbestandteilen.

Oben sehen Sie eine Aufnahme mit dem Rasterelektronenmikroskop eines Thrombus (Gerinnsels) mit Blutplättchen, roten Blutkörperchen und Fibrinfasern (etwa 5500-fache Vergrößerung).

Bei Krebs steigt die Thromboseneigung

Der Zusammenhang zwischen Krebs und Thrombose sowie das Bewusstsein von Patienten und Gesundheitsfachkräften wurden durch die Ergebnisse einer Umfrage der Europäischen Krebspatientenkoalition (AKHK) aufgezeigt.

Die Forscher schrieben über ihre Arbeit: „Ziel dieser gesamteuropäischen Patientenbefragung war, Bewusstsein und Wissen über krebsassoziierte Thrombose (KİT), einschließlich Risikofaktoren, Befunden, Symptomen und Maßnahmen, zu bewerten, um Vorbeugung und Behandlung zu verbessern.“

Eine Gruppe aus onkologischen Gesundheitsfachkräften, Politikern und Patientenvertretern traf sich, um die anhaltenden Sorgen über die hohe Morbidität (Erkrankung) und Mortalität (Sterblichkeit) durch Thrombosen bei Krebs zu besprechen.

Die Gespräche zeigten, dass sich das Bewusstsein für das Thromboserisiko bei Krebs über die Jahre kaum verbessert hatte. Gesundheitsfachkräfte und Patienten benötigen weiterhin mehr Wissen über KİT, insbesondere zur primären und sekundären Prävention.

Aus diesem Ausgangspunkt entstand die Idee der gesamteuropäischen Umfrage. Die Europäische Krebspatientenkoalition (AKHK) führte sie als breite gemeinsame Stimme der Krebspatienten Europas an. Die Befragung fand in sechs Ländern statt (Frankreich, Deutschland, Griechenland, Italien, Vereinigtes Königreich und Spanien) und umfasste 1365 Patienten und Gesundheitsfachkräfte. Die ursprünglichen AKHK-Umfrageergebnisse wurden Ende 2018 zum Welt-Thrombose-Tag veröffentlicht.

Bei 1 von 5 Krebspatienten tritt eine Thrombose auf

Die Hämatologieprofessorin der Universität Mailand-Bicocca in Italien und Mitautorin der Studie, Dr Anna Falanga, bewertete die Ergebnisse in einem Interview und erklärte, wie sich das Wissen über KİT bei Krebspatienten verbessern ließe.

„Den Daten zufolge erleben ungefähr 20% der Krebspatienten eine venöse Thromboembolie (VTE), etwa 4 – 5 Mal so viele wie in der Allgemeinbevölkerung.“

Falanga sagte zum Zusammenhang zwischen Krebs und Thrombose:

„Wir kennen diesen Zusammenhang seit dem 19. Jahrhundert. Doch erst Mitte des vergangenen Jahrhunderts erreichten unser Verständnis und Bewusstsein das heutige Niveau. Anfangs beschränkte sich dies auf Grundlagenforschung mit großen Fortschritten beim Verständnis des Mechanismus: Erst in jüngerer Zeit gab es klinische Forschung, die auch zuvor nicht mit dem Thema befasste Gesundheitsfachkräfte interessierte.“

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Was wissen Patienten über krebsassoziierte Thrombose?

Ein Teil der europäischen Umfragedaten zeigte: Fast drei Viertel der Antwortenden (72%) wussten vor der Befragung nicht, dass Krebspatienten ein höheres Thromboserisiko als andere Menschen haben.

Die Autoren sagten: „Wir baten die Teilnehmer, ihr Wissen über KİT auf einer Skala von 1 bis 10 einzustufen, und erhielten im Mittel 4,1 Punkte. Nur 21% vergaben 7 oder mehr Punkte (recht gut informiert). Die Ergebnisse waren in den verschiedenen Ländern sehr ähnlich.“

Sie berichteten außerdem, die Umfrage habe bewertet, wie umfassend die Teilnehmer von ihren eigenen Ärzten informiert worden waren. Etwa 35% der Patienten waren kurz vor oder bei der Krebsdiagnose über KİT informiert worden. Besonders besorgniserregend war, dass ein Viertel (26%, ein großer Anteil) erstmals von KİT erfuhr, als ein Blutgerinnselproblem auftrat. Auch diese Anteile lagen in den verschiedenen Ländern im Durchschnitt eng beieinander.

Falanga sagt: „Vergessen Sie nicht, dass Krebs und Krebsbehandlungen zahlreiche, teils sehr schwere Nebenwirkungen verursachen können. Ein Gerinnsel kann dann als kleines Problem erscheinen. Tatsächlich ist es das nicht: Es kann bei Krebspatienten eine ernste Ursache von Erkrankung oder Tod sein.“

Wissen Sie, wie man Thrombosen vorbeugen kann?

Bei der Vorbeugung

• wussten die meisten Teilnehmer (87%), dass Spazierengehen das Risiko senken kann;
• etwas weniger (75%) wussten dies vom Rauchstopp,
• noch weniger (63%) vom Vermeiden von Flüssigkeitsmangel und reichlichem Wassertrinken und
• 55% vom Dehnen der Beine.

Die Teilnehmer kannten die KİT-Symptome offenbar vergleichsweise gut:

• 73% der Befragten erkannten Schwellungen an Füßen, Knöcheln oder Beinen als mögliches Zeichen einer DVT;
• 71% erkannten Atemnot als möglichen Hinweis auf eine Lungenembolie (PE, Gefäßverschluss in der Lunge).

Andere Symptome waren laut den Autoren jedoch weniger bekannt.

„Etwas mehr als die Hälfte (57%) wusste, dass Schmerzen, Krämpfe und Druckempfindlichkeit Zeichen einer DVT sein können. Etwa ein Drittel (33%) kannte unregelmäßigen Herzschlag als mögliches PE-Zeichen. Die Ergebnisse unterschieden sich zwischen den Ländern.“

Mehr als ein Drittel der Befragten gab an, bereits Antikoagulanzien (Blutverdünner) einzunehmen. Fast alle (96%) wussten, dass Antikoagulanzien zur Thrombosebehandlung wirksam sein können. Nur 41% der Anwender sagten, sie seien über mögliche Nebenwirkungen informiert worden.

Die Umfrageergebnisse aus Italien

Der Bericht mit sämtlichen Ergebnissen der europäischen Umfrage enthielt weitere Einzelheiten, einschließlich der Ergebnisse jedes Landes.

Die italienischen Daten von 246 Personen zeigten, dass nur 27% der Patienten und medizinischen Mitarbeiter das erhöhte Thromboserisiko nach einer Krebsdiagnose kannten. Trotz eines niedrigeren Wertes auf der 10-Punkte-Skala (3,3/10 gegenüber 4,1/10) ähnelten die Ergebnisse denen der Gesamtumfrage.

Beim Wissen über Risikofaktoren gab es größere Unterschiede. Die meisten Teilnehmer (89%) wussten, dass Bewegungslosigkeit zu den wichtigsten Thromboserisiken gehört. Nur etwas mehr als die Hälfte kannte jedoch Strahlentherapie als Risikofaktor. 75% wussten, dass Krebsoperationen und Chemotherapie Risikofaktoren sind.

Falanga sagt: „Alle Arten von Krebsmedikamenten beeinflussen das Risiko von Blutgerinnseln erheblich, auch moderne Behandlungen wie Immuntherapie.“

Die Antworten zu Symptomen zeigten, dass 58% der italienischen Patienten und medizinischen Mitarbeiter Schwellungen der Unterschenkel als mögliches DVT-Zeichen kannten. Derselbe Anteil erkannte Atemnot als mögliches PE-Zeichen.

Bei vorbeugenden Maßnahmen war das italienische Bild gemischt: 74% kannten die Bedeutung des Gehens, etwas weniger (57%) wussten, dass sie das Rauchen aufgeben sollten, und noch weniger (35%), dass sie die Beine dehnen sollten. 41% nahmen Antikoagulanzien; davon waren 53% über mögliche Nebenwirkungen informiert.

Wo stehen wir, und was lässt sich tun?

Die Forscher schreiben: „Die hohe KİT-Rate zeigt, dass Vorbeugung und Erkennen trotz klinischer Belege und klarer Leitlinienempfehlungen für Krebspatienten unter Gesundheitsfachkräften noch unzureichend sind“.

Die AKHK-Umfrage bestätigt frühere Arbeiten, die fehlendes Patientenwissen und den Bedarf an umfassenderen Gesprächen zwischen Ärzten und Patienten über KİT betonen.

Was lässt sich also tun? Wie frühere Arbeiten hervorhoben: „Die Erfahrungen der Patienten sind eine Lehre für sie selbst, besonders für das onkologische Betreuungsteam. Hat ein Patient bereits ein Thromboseproblem, entfällt die Möglichkeit der Vorbeugung, die im Zentrum der Betreuung in Chirurgie, Onkologie und Palliativversorgung stehen sollte.“

Falanga sagte: „Onkologen müssen ebenso wie die übrigen Betreuungsteams, etwa Chirurgen und Pflegekräfte, in jeder Phase der Krebserkrankung ihr Bestes tun, um das Gerinnselrisiko und das KİT-Bewusstsein zu berücksichtigen.“ Sie erklärte, Ärzte sollten in dieser Gruppe als Erste den Kontakt aufnehmen. „Diese Fachleute stehen an vorderster Front der Behandlung. Sie gehören zu den ersten Gesundheitskräften, die einen Gerinnselverdacht äußern können, und müssen daher das erhöhte Risiko bei Onkologiepatienten vollständig kennen.“

Als Onkologen sind wir uns einig, dass ein multidisziplinärer Ansatz hierfür sehr wichtig ist. Die verschiedenen Rollen im Team müssen aber klar sein. Auch muss festgelegt werden, wer welchen Teil der Patienteninformation und -schulung übernimmt. Onkologische Pflegekräfte können eine wichtige Lücke in der Aufklärung schließen.