هل تزيد الوشوم خطر اللمفوما؟

eClinicalMedicine بحسب مقال نُشر في المجلة بهذا الاسم في 21 مايو 2024، قد تكون الوشوم عامل خطر لتطور اللمفوما.

لأن الوشوم تُجرى على الجلد، أُجريت عمومًا أبحاث عن سرطانات الجلد، لكن ربما تكون زيادة الخطر الأساسية في العقد اللمفاوية. 

اللمفوما وعوامل الخطورة المعروفة

اللمفوما، سرطان الجهاز اللمفاوي، وتبدأ عادةً في العقد اللمفاويةوالطحال والغدة الزعترية ونقي العظم وغيرها من الأنسجة اللمفاوية. وتشمل عوامل الخطر المعروفة اضطرابات المناعة وبعض العدوى (مثل فيروس إبشتاين-بار) والتعرض لمواد كيميائية معينة وتاريخ اللمفوما العائلي. ولوحظت زيادة عالمية في تواتر اللمفوما في السنوات الأخيرة، ومن المهم فهم أسبابها.

الوشوم وخطر اللمفوما

ازدادت شعبية الوشوم بصورة هائلة خلال العقود القليلة الماضية. وتبلغ دراسات أوروبية عدة اليوم عن انتشار يتجاوز %20، ويُقدَّر الانتشار في الولايات المتحدة بنحو %30. ويجري معظم الناس الوشم الأول في عمر صغير، مما يعني تعرضًا شبه مدى الحياة للمكونات الكيميائية لحبره. لكن أبحاث فهم آثار الوشوم الصحية طويلة الأمد لم تبدأ إلا حديثًا.

كيمياء أحبار الوشم وتأثيراتها في الجسم

أحبار الوشم مخاليط من أصبغة عضوية وغير عضوية تشمل سلائف ونواتج ثانوية من تصنيع الصبغات ومواد مضافة. وتحتوي الأحبار الملونة على أمينات عطرية أولية (PAA)، والسوداء غالبًا على هيدروكربونات عطرية متعددة الحلقات (PAH). وقد توجد في جميع الألوان معادن مثل الزرنيخ والكروم والكوبالت والرصاص والنيكل. وصنفت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان جزءًا مهمًا من هذه المواد بأنه مسرطن .

أثناء الوشم يُحقن الحبر في الأدمة عبر اختراق حاجز الجلد مرارًا. وأي مستضد يتجاوز الحاجز يبدأ استجابة مناعية موضعية، وتُنقل هذه المستضدات إلى العقد اللمفاوية. وانتقال حبر الوشم إليها شائع جدًا؛ إذ يُقدَّر أن %32 من الصباغ المحقون ينتقل بعد 6 أسابيع، وقد يصل مع الزمن إلى %99.

وُصفت العقد اللمفاوية المصطبغة والمتضخمة لدى الموشومين في السياقات السريرية منذ عقود. وتأكد انتقال أصبغة الوشم السوداء والملونة إلى العقد اللمفاوية البشرية وتراكم الجسيمات المعدنية الناتجة عن تآكل إبرة الوشم. وتحتوي العقد على خلايا مناعية سريعة التكاثر وهي أهداف حساسة للمواد الكيميائية المسرطنة. وتتزايد الأدلة على دور رئيسي للاضطراب المناعي الناتج عن التعرض للمذيبات ومثبطات اللهب والمبيدات وأصبغة الشعر في نشوء اللمفوما.

البحث السويدي الحديث

بحث العلماء باستخدام البيانات الصحية الوطنية السويدية ما إذا كان التعرض للوشم يزيد خطر اللمفوما، بدراسة حالات وشواهد قائمة على السكان. ودرسوا أيضًا علاقات التعرض والاستجابة وأثر مدة التعرض بمراعاة الوقت بين الوشم الأول وسنة المؤشر. وأخيرًا بحثوا العلاقة بين التعرض للوشم والأنماط الفرعية للمفوما.

أوضحت الباحثة الرئيسية Dr. Christel Nielsen أن الجسم يعتبر حبر الوشم مادة غريبة عند حقنه في الجلد، فيتنشط الجهاز المناعي. وينتقل جزء كبير من الحبر من الجلد إلى العقد اللمفاوية ويتراكم فيها.

تفاصيل الدراسة ونتائجها

حُدد في الدراسة بين 2007 و2017 عدد 2,938 مريضًا شُخصوا باللمفوما. واستجاب 1,398 منهم للاستبيان. وفي المجموعة الضابطة شارك 4,193 شخصًا في الاستبيان.

حُدد مرضى اللمفوما من سجلات السكان، ثم طُوبقوا مع مجموعة ضابطة من الجنس والعمر نفسيهما دون لمفوما. وملأ المشاركون استبيانًا يحدد وجود وشم لديهم لتقييم عوامل نمط الحياة.

• أُبلغ أن %21 من مرضى اللمفوما و%18 من المجموعة الضابطة لديهم وشوم.
• بعد مراعاة عوامل أخرى ذات صلة مثل التدخين والعمر، وُجد أن خطر الإصابة باللمفوما أعلى بنسبة %21 لدى الأفراد ذوي الوشوم (فاصل الثقة 0.99-1.48).
• افترض الباحثون أولًا أن حجم الوشم قد يؤثر في خطر اللمفوما. فمثلًا اعتقدوا أن وشم الجسم الكامل قد يرتبط بخطر أكبر من الوشم الصغير. لكن لم توجد علاقة بين مساحة سطح الجسم التي يغطيها الوشم وخطر اللمفوما.

ذكر الباحثون أنهم لا يعرفون بعد سبب ذلك، ولا يستطيعون إلا التكهن بأن الوشم، بمعزل عن حجمه، قد يحفز في الجسم حالة منخفضة الدرجة من الالتهاب يمكن أن يُحفَّز، وأن هذا الالتهاب قد يحفز بدوره السرطان، وأنهم لا يستطيعون سوى التكهن بهذا الاحتمال. وأوضح الباحثون أن هذه الحالة أكثر تعقيدًا مما كانوا يعتقدون عند بداية البحث.

تعليق

من المهم تذكر أن اللمفوما مرض نادر وأن هذه النتائج تنطبق على مستوى المجموعات. وينبغي بحث النتائج أكثر في دراسات أخرى، وهذه الأبحاث مستمرة.

يوجد نقاش مستمر بشأن علاقة الوشوم بالسرطان. وقد اقترحت مراجعة للأدبيات قبل أكثر من عشر سنوات أن العلاقة قد تكون مصادفة، بمقارنة عدد حالات سرطان الجلد المرتبطة بالوشوم بعدد الموشومين عالميًا. ورغم فائدة تقارير الحالات في إبراز أسئلة بحثية جديدة وتوليد فرضيات مستقبلية، فإنها لا تكفي لتحديد السببية بسبب قيود مثل الإبلاغ الانتقائي وغياب مجموعات المقارنة. وفي غياب أبحاث وبائية جيدة التصميم، لا يوجد أساس علمي لتقييم متين للرابط المحتمل بين التعرض للوشم والسرطان.

أُجريت الدراسة بتصميم الحالات والشواهد، وتستند الزيادة بنسبة %21 إلى نسبة معدل الحدوث (IRR). لا يدل ذلك على علاقة سببية مباشرة، بل يشير إلى ارتباط فقط. لأن فاصل الثقة (0.99-1.48) يتضمن القيمة 1، فالنتائج ليست ذات دلالة إحصائية. وهذا يدل على عدم حسمها والحاجة إلى مزيد من البحث.

بحسب علمنا، الدراسة الوبائية المنشورة الوحيدة التي بحثت علاقة التعرض للوشم باللمفوما هي دراسة Warner وزملائه. لكنها لم تحقق نتائج بقوة كافية بسبب قلة المشاركين الموشومين. ولذلك فهذه أول دراسة تقدم رؤى حول العلاقة المحتملة باستخدام تصميم قائم على السكان وبحجم عينة كبير. لكن لا يمكن استنتاج سببية مؤكدة من دراسة وبائية واحدة، وتوجد حاجة إلى مزيد من البحث.

التسرطن عملية متعددة المراحل للتحول الخلوي، ويمكن وصفها ببساطة بالبدء والتعزيز والتقدم. وقد تؤثر المسرطنات الكيميائية الخارجية في مرحلة أو أكثر، وغالبًا تتفاعل بصورة معقدة مع عوامل أخرى. ولأن أحبار الوشم مخاليط كيميائية غير متجانسة، لم يمكن تحديد استراتيجية تحليلية لكمون التعرض في الدراسة الحالية. وبدلًا من ذلك بُحث أثر مدة التعرض بمراعاة الوقت بين الوشم الأول وسنة المؤشر. وأشارت النتائج إلى احتمال ارتباط الوشوم المأخوذة قبل سنة المؤشر بـ 0-2 سنة وكذلك قبل 11 سنة أو أكثر بزيادة خطر اللمفوما. وإذا تأكدت النتائج بدراسات إضافية، فقد تدل على ارتباط التعرض لحبر الوشم ببدء الورم وتعزيزه معًا.

ذكر الباحثون ضرورة إجراء مزيد من الأبحاث بشأن آثار الوشوم الصحية طويلة الأمد. ويخططون لتقييم العلاقات المحتملة بينها وبين أنواع سرطان أخرى أو أمراض التهابية.

في الختام عندما نقول إن خطر اللمفوما لدى الموشومين يزداد بنسبة %21، يجب التأكيد أن ذلك يظل ارتباطًا ولا يدل على السببية. ومن المهم التشديد على طبيعة الدراسة المولدة للفرضيات. وينبغي مراعاة احتمال أن تكشف دراسات أقوى مستقبلًا هذه العلاقة بوضوح أكبر بسبب المسرطنات في أحبار الوشم. 

من المرجح أن يواصل الناس التعبير عن هويتهم بالوشوم، ولذلك من المهم جدًا أن نتأكد كمجتمع من سلامة إجراء الوشم. وللأفراد من المهم معرفة أنه قد يؤثر في الصحة ومراجعة الطبيب عند ظهور أعراض يعتقدون أنها قد ترتبط بالوشم.