Повышают ли татуировки риск лимфомы?

Журнал eClinicalMedicine 21 мая 2024 года опубликовал статью, согласно которой татуировки могут быть фактором риска лимфомы.

Поскольку татуировки наносят на кожу, обычно изучали рак кожи. Но основное повышение риска, возможно, связано с лимфатическими узлами. 

Лимфома и известные факторы риска

Лимфома — рак лимфатической системы, обычно возникающий в лимфатических узлах, селезёнке, тимусе и костном мозге. Известные факторы риска — нарушения иммунитета, определённые инфекции, например вирус Эпштейна — Барр, некоторые химические воздействия и семейный анамнез. В последние годы заболеваемость лимфомой растёт во всём мире, и важно понять причины.

Татуировки и риск лимфомы

За последние десятилетия популярность татуировок резко выросла. Ряд европейских исследований сообщает распространённость более 20%, в США её оценивают примерно в 30%. Первую татуировку обычно делают молодыми, что означает почти пожизненное воздействие химических компонентов чернил. Но изучение долгосрочных последствий только начинается.

Химия татуировочных чернил и влияние на организм

Чернила — смесь органических и неорганических пигментов, предшественников и побочных продуктов их синтеза и добавок. Цветные содержат первичные ароматические амины (PAA), чёрные — часто полициклические ароматические углеводороды (PAH). Во всех цветах могут присутствовать мышьяк, хром, кобальт, свинец и никель. Значительная часть этих соединений отнесена Международным агентством по изучению рака к канцерогенам.

При нанесении татуировки кожный барьер многократно прокалывают, вводя чернила в дерму. Любой проникший антиген вызывает местную иммунную реакцию и переносится в лимфатические узлы. Переход чернил в узлы распространён: по оценкам, через 6 недель перемещается 32% введённого пигмента, а со временем доля может достигать 99%.

Окрашенные и увеличенные лимфатические узлы у людей с татуировками описывают десятилетиями. Подтверждены перенос чёрных и цветных пигментов в человеческие узлы и накопление частиц металла от износа игл. Узлы содержат быстро делящиеся иммунные клетки, чувствительные к канцерогенным веществам. Растут свидетельства ключевой роли иммунных нарушений из-за растворителей, антипиренов, пестицидов и красителей для волос в возникновении лимфомы.

Новое шведское исследование

По национальным данным Швеции проведено популяционное исследование случай-контроль: повышают ли татуировки риск лимфомы? Изучали зависимость воздействия и ответа и длительность воздействия по времени от первой татуировки до индексного года, а также связь с подтипами лимфомы.

Ведущий исследователь доктор Christel Nielsen поясняет: после введения чернил организм воспринимает их как чужеродное вещество и активирует иммунитет. Значительная доля переносится из кожи в лимфатические узлы и накапливается там.

Подробности и результаты

Выявлены 2938 пациентов с лимфомой, диагностированной в 2007-2017 годах. Из них 1398 ответили на анкету; в контрольной группе участвовали 4193 человека.

Пациентов определяли через популяционные регистры и сопоставляли с людьми без лимфомы того же пола и возраста. Для оценки образа жизни участники заполнили анкету, указав наличие татуировок.

• О татуировках сообщили 21% пациентов с лимфомой и 18% контрольной группы.
• После учёта курения, возраста и других факторов обнаружено, что у людей с татуировками риск лимфомы на 21% выше (доверительный интервал 0,99-1,48).
• Изначально предполагалось влияние размера: например, татуировка на всё тело могла быть связана с большим риском, чем небольшая. Но связи риска с площадью покрытой поверхности тела не обнаружили.

Причина пока неизвестна. Исследователи лишь предполагают, что независимо от размера татуировка может вызывать слабое воспаление, способное затем запускать рак. По их словам, ситуация сложнее, чем они думали первоначально.

Комментарий

Важно помнить: лимфома редка, а результаты относятся к групповому уровню. Их нужно изучать дальше; такие исследования продолжаются.

Связь татуировок и рака давно обсуждается. Обзор более десятилетия назад сопоставил число связанных с татуировками кожных опухолей с мировой татуированной популяцией и предположил случайное совпадение. Описания случаев полезны для вопросов и гипотез, но избирательность сообщений и отсутствие контроля не позволяют устанавливать причинность. Без качественной эпидемиологии нет прочной научной основы для оценки потенциальной связи.

Это исследование случай-контроль; повышение на 21% основано на отношении частот заболеваемости (IRR). Оно показывает лишь ассоциацию, а не прямую причинно-следственную связь. Поскольку доверительный интервал 0,99-1,48 включает 1, результат статистически незначим. Значит, вывод не окончателен и требует дальнейших исследований.

Насколько нам известно, единственной опубликованной эпидемиологической работой по связи татуировок с лимфомой было исследование Warner и коллег. Но татуированных участников в нём было слишком мало для достаточной мощности. Поэтому нынешняя работа впервые использует крупную популяционную выборку для изучения потенциальной связи. Однако одного исследования недостаточно для установления причинности; нужны новые данные.

Канцерогенез — многоступенчатая трансформация клеток, условно включающая инициацию, промоцию и прогрессирование. Внешние химические канцерогены могут действовать на одной или нескольких стадиях, сложно взаимодействуя с другими агентами. Из-за неоднородности чернил не удалось определить стратегию анализа латентного периода. Вместо этого оценили время от первой татуировки до индексного года. И татуировки за 0-2 года до него, и сделанные 11 и более лет назад могли быть связаны с повышением риска. При подтверждении это может указывать на участие воздействия чернил и в инициации, и в промоции опухоли.

Авторы призывают дальше изучать долгосрочные последствия татуировок. Планируется оценка возможных связей с другими видами рака и воспалительными заболеваниями.

Таким образом, говоря о повышении риска лимфомы на 21%, важно подчёркивать: это ассоциация, не причинность. Работа прежде всего формирует гипотезы. С учётом канцерогенов в чернилах более мощные будущие исследования, возможно, позволят яснее определить эту связь. 

Люди, вероятно, продолжат выражать себя через татуировки, поэтому обществу важно убедиться в их безопасности. Отдельному человеку важно понимать возможное влияние на здоровье и обращаться к врачу при симптомах, которые он связывает с татуировкой.