هل يمكن العلاج بزرع الكبد؟ سرطان القولون والمستقيم والنقائل الكبدية
في هذا المقال
سرطان القولون والمستقيم (KRK)، من أشيع السرطانات عالميًا، ولدى نحو %20-25 من المرضى عند التشخيص بالكبد نقائل . كما أن %50-60 من مرضى KRK معرضون لنقائل كبدية خلال سير المرض. وتؤكد النسب المرتفعة أهمية استراتيجيات فعالة لعلاج KRK المنتقل للكبد.
قد تتعذر الجراحة غالبًا في KRK المنتقل للكبد، فتضيق الخيارات بشدة. والبقاء الطويل منخفض بالعلاج التقليدي، ولا يتلقى كثيرون سوى رعاية تلطيفية. لكن الأبحاث الحديثة تظهر احتمال البقاء الطويل وحتى الشفاء بالزرع لدى المختارين بعناية.
كذلك، سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد جُرب الزرع فيه أيضًا كخيار علاجي، وكانت نتائج البقاء الطويل بعده واعدة ببعض الدراسات.
لماذا زرع الكبد بدل استئصال النقائل؟
في النقائل الكبدية لسرطان القولون والمستقيم، يُبحث أولًا إمكان استئصال النقيلة أو النقائل جراحيًا، وهي عملية تسمى بالكبد استئصال النقائل . وإذا تعذرت مع اعتقاد استمرار فائدة إزالتها، يُنظر في الزرع لمن تقتصر نقائلهم على الكبد، ودرجات تكررهم منخفضة وحجم ورمهم الاستقلابي منخفض ويستجيبون جيدًا للكيميائي.
تاريخ الزرع للنقائل القولونية المستقيمية ووضعه الحالي
قبل نحو 30 سنة تُرك زرع الكبد لنقائل سرطان القولون والمستقيم (KRK) إلى حد كبير بسبب ضعف البقاء. لكن نتائج أفضل لبعض المرضى شجعت أبحاثًا جديدة. في دراسة نرويجية، بين 2006-2020 في مستشفى جامعة Oslo، أُبلغ أن نصف متلقي الزرع البالغ عددهم 61 عاشوا 5 سنوات، ونحو خمسهم 10 سنوات.
أجرى الدراسة Dr. Svein Dueland وفريقه بمجموعة بحوث أورام الزرع بمستشفى جامعة Oslo. وفُحص البقاء الكلي والعوامل الإنذارية. وبلغ بقاء 5 سنوات نحو %50,4 و10 سنوات %20. وكان أبرز النتائج عدم نكس %21,7 (13 مريضًا) بعد الزرع.
من يستفيد من زرع الكبد؟
تقدم النتائج دلائل مهمة لاختيار الأنسب. وتلعب درجتا Oslo وFong السريرية للخطورة (FCRS) دورًا حاسمًا في الإنذار. ولأصحاب درجة Oslo صفر البالغ عددهم 10، بلغ وسيط البقاء 151.6 شهرًا، وبقاء 5 و10 سنوات نحو %89. وبالمثل بلغ الوسيط لمن درجتهم FCRS مقدارها 1 نحو 164.9 شهرًا. وتظهر البيانات فائدة أكبر لذوي درجات الخطر المنخفضة.
كذلك، بفحوص PET لدى أصحاب حجم الورم الاستقلابي (PET-MTV) دون 70 cm³، قارب بقاء 5 سنوات %67، بينما فوق 70 cm³ بلغ %23,3. كما ينخفض البقاء لدى أصحاب الورم الأكبر من 5,5 cm أو تقدم المرض أثناء الكيميائي أو الورم الأولي بالقولون الصاعد أو تسع آفات كبدية أو أكثر.
زرع الكبد ونهج جديدة
أكدت دراسة أخرى عُرضت في 2023 Gastrointestinal Cancers Symposium فعالية الزرع لنقائل KRK. وقال Dr. Gonzalo Sapisochin من جامعة Toronto إنه فعال فقط لمرض مقتصر على الكبد، ولأصحاب استجابة للعلاج قبل الجراحة موضوعية ومستديمة. وأكد أيضًا أنه غير مناسب لكل مريض، ويجب تحديد معايير الإدراج والاستبعاد مسبقًا بوضوح.
قال Dr. Rafik Mark Ghobrial من Houston Methodist إن توفر الأعضاء للزرع ازداد، مما يتيح استفادة مرضى أكثر. وخصوصًا يزيد تقدم علاج التهاب الكبد C والابتكار التقني عدد الأكباد المتاحة. وأجرى خلال آخر خمس سنوات 800 زرع، اثنان فقط بسبب التهاب الكبد C. وأضاف ازدياد التبرع بعد الموت الدوراني ووصول نسبته ببعض المراكز إلى %50.
ملاحظة: الموت الدوراني متبرعه شخص توفي لتوقف القلب والدورة واعتُبر ملائمًا للتبرع. ويساهم التبرع هكذا في زيادة الأعضاء للمنتظرين. ويحدث الموت الدوراني إذا تعذرت الإعادة للحياة خلال مدة معينة بعد توقف القلب. لكن الأكثر شيوعًا في الزرع أخذ الأعضاء من متبرعي الموت الدماغي. الموت الدماغي، توقف وظائف الدماغ كلها دون رجعة، ويمكن حفظ حيوية أعضاء هؤلاء الأشخاص بجهاز التنفس. وكلا النوعين حيوي للزرع ويساهم في زيادة الأعضاء.
الخلاصة – السمات الرئيسية للملائمين لزرع الكبد
اختار الباحثون والأطباء المفكرون بالزرع لنقائل سرطان القولون والمستقيم (KRK) مرضى بخصائص محددة، أهمها:
-
نقائل مقتصرة على الكبد:
- وجودها بالكبد فقط دون انتشار لأعضاء أخرى.
-
تعذر الاستئصال الجراحي:
- تموضع النقائل أو كثرتها بحيث لا تُزال كاملة جراحيًا (نقائل غير قابلة للاستئصال).
-
درجات Oslo وFong منخفضة:
- درجة Oslo: المرضى ذوو الدرجات المنخفضة (0 أو 1) أفضل بقاءً طويلًا.
- درجة Fong (FCRS): أصحابها المنخفضون (خصوصًا 1 أو 2) أعلى بقاءً.
-
حجم ورم استقلابي منخفض (PET-MTV):
- أصحاب حجم الورم (MTV) دون 70 cm³ بفحوص PET أعلى بقاءً.
-
المستجيبون للكيميائي:
- من يستجيبون جيدًا للكيميائي قبل الجراحة ولا يتقدم مرضهم.
-
حجم ورم صغير:
- أقل من 5,5 cm.
-
عبء ورمي محدود بالكبد:
- آفات أقل (9 أو دونها).
-
من لا ينكسون سريعًا:
- من لا يحدث نكس سريع بعد الزرع ولديهم فترة أطول دونه.
-
الشباب الجيدون صحيًا:
- قد يكون الشباب دون مشكلات صحية أخرى أنسب للزرع.
استُخدمت المعايير لتحديد الأكثر احتمالًا للاستفادة. ويلزم اختيار دقيق لتحقيق بقاء طويل وشفاء محتمل. ولدى المطابقين للمعايير يقدم الزرع خيارًا لا توفره الطرق التقليدية.
الخلاصة
يبرز زرع الكبد لنقائل القولون والمستقيم كخيار واعد قد يوفر البقاء الطويل والشفاء المحتمل للمختارين بعناية. وتؤكد دراسات الرائد Dr. Svein Dueland وفريقه بجامعة Oslo النرويجية التقدم ومعايير الاختيار المناسبة. لكن محدودية الأعضاء من أكبر عوائق التطبيق الواسع. وقد تتيح نهج مبتكرة كطعوم متبرعي المعايير الموسعة والزرع من أحياء وصول مرضى أكثر مستقبلًا.
*
درجتا Oslo وFong للخطورة السريرية
هما أداتان مهمتان للإنذار في علاج النقائل الكبدية لسرطان القولون والمستقيم، وتُستخدمان لتوقع البقاء الطويل وخطر النكس.
درجة Oslo
تُستخدم لتقييم البقاء الكلي لمتلقي الزرع في سرطان القولون والمستقيم. وتُحسب بعوامل سريرية ومرضية معينة وبنقطة لكل عامل إنذاري سلبي، وتشمل:
- حجم الورم: الحجم الكبير (> 5.5 cm) سلبي.
- عدد آفات الكبد: تسع آفات أو أكثر عامل سلبي.
- الاستجابة للكيميائي: تقدم المرض أثناءه عامل سلبي.
- موقع الورم الأولي: وجوده في القولون الصاعد (ascending colon) عامل سلبي.
- PET-MTV (حجم الورم الاستقلابي): الحجم الاستقلابي فوق 70 cm³ بفحوص PET عامل سلبي.
- عبء الورم: درجة العبء 9 أو أكثر عامل سلبي.
تُمنح نقطة لكل عامل سلبي، ويحدد المجموع درجة Oslo. وكلما ارتفعت انخفض البقاء.
درجة Fong السريرية (FCRS)
تُستخدم درجة Fong للخطورة السريرية لتوقع خطر النكس بعد استئصال نقائل سرطان القولون والمستقيم. وتُحسب هذه الدرجة أيضًا بالاستناد إلى عوامل سريرية معينة، وتُمنح نقطة واحدة لكل عامل إنذاري سلبي. وفيما يلي العوامل المكونة لـ FCRS:
- العقد اللمفاوية الإيجابية: وجودها عند الاستئصال.
- فترة قصيرة دون مرض: أقل من 12 شهرًا بين استئصال الورم الأولي وتطور نقائل الكبد.
- مستوى CEA: مستضد السرطان الجنيني (CEA) أعلى من 200 ng/mL.
- عدد الأورام: أكثر من ورم واحد بالكبد.
- حجم الورم: قطر أكبر ورم بالكبد يتجاوز 5 cm.
نقطة لكل عامل سلبي، ويحدد المجموع درجة Fong. ومع ارتفاعها يزداد النكس وينخفض البقاء.
يلعب النظامان دورًا مهمًا في تخطيط العلاج وتقييم الإنذار لتحديد الأكثر استفادة من الزرع.
المصادر
2. Dueland S, Yaqub S, Syversveen T, et al. Survival Outcomes After Portal Vein Embolization and Liver Resection Compared With Liver Transplant for Patients With Extensive Colorectal Cancer Liver Metastases. JAMA Surg. 2021;156(6):550–557. doi:10.1001/jamasurg.2021.0267
3. Cervantes A, Adam R, Roselló S, Arnold D, Normanno N, Taïeb J, Seligmann J, De Baere T, Osterlund P, Yoshino T, Martinelli E; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: [email protected]. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Jan;34(1):10-32. doi: 10.1016/j.annonc.2022.10.003. Epub 2022 Oct 25. PMID: 36307056.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.