هل يمكن أن يحل الاستئصال بالتبريد - علاج تجميد الورم - محل جراحة سرطان الثدي تماما؟

أظهر الاستئصال بالتبريد، أي تدمير الورم بتجميده، نجاحه أيضا في علاج سرطان الثدي بعد سرطان البروستاتا والكلى في مراحلهما المبكرة. كما يمتلك إمكانية استخدامه في علاج جميع الأورام ذات الأحجام المحددة في مناطق مختلفة من الجسم.

العلاج القياسي حاليا لسرطان الثدي المبكر هو استئصال الكتلة الورمية ، وهي جراحة لسرطان الثدي. وفيها لا يُفرغ الثدي بالكامل، بل يُستأصل الورم مع مقدار من النسيج الطبيعي المحيط به. وهناك طريقة أحدث من استئصال الكتلة، تسمى الاستئصال بالتبريد أو الجراحة البردية، وهي تدمير الورم بتجميده، وتُجرّب في أورام الثدي المبكرة، ويُوجد أنها ناجحة بقدر استئصال الكتلة.

جراحة سرطان الثدي شهدت تقنياتها، ولا سيما في السنوات الأخيرة، تطورات مهمة لصالح المرضى. أولها الحفاظ على المظهر التجميلي للثدي عبر الإبقاء على جلده بدلا من إزالة الثدي وجلده بالكامل لدى المرضى ذوي الأورام الكبيرة أو متعددة البؤر. وبعبارة أخرى، فإن لمسة الجراحة التجميلية في سرطان الثدي، حتى في الأورام المتقدمة ومتعددة البؤر، ساهمت كثيرا في الحفاظ على الحالة النفسية للمريض وسلامة جسمه. وتطور آخر هو اعتبار الجراحة الإبطية المحدودة، أي استئصال بضع عقد لمفاوية محددة فقط، كافية لدى مرضى سرطان الثدي ذوي الأورام غير الكبيرة. وأدى ذلك إلى انخفاض كبير في العمليات الإبطية المفرطة وشكاوى تورم الذراع والوذمة اللمفية المرتبطة بها.

لدى المرضى ذوي الأورام الكبيرة، كنا نستأصل مساحة واسعة من نسيج الثدي بحسب الحجم الأصلي للورم بعد العلاجات الكيميائية المصغرة للورم (المساعدة الجديدة) التي نطبقها منذ سنوات طويلة، أما الآن فبدأ يُعتبر استئصال الحجم المتقلص، أي الورم المتبقي، كافيا. وقد منع هذا النهج فقدان الثدي بدرجة كبيرة. ولا سيما في السنوات الأخيرة، بلغت التطورات في العلاج الكيميائي والعلاجات الموجهة و العلاجات المناعية في علاج سرطان الثدي مستويات يصعب تصديقها. فقد ارتفع نجاح العلاج الدوائي قبل الجراحة (المساعد الجديد) لدى مرضى سرطان الثدي من نحو %15 إلى %60 من حيث الاستجابة الكاملة، أي تراجع سرطان الثدي أو اختفائه إلى مستوى لا تبقى معه خلايا ورمية حية، مما جعل جراحات الثدي موضع تساؤل.

هل يمكن علاج مرضى سرطان الثدي المبكر أو الذين يستجيبون جيدا للعلاج الكيميائي المصغر للورم دون جراحة؟

أثار النهج العلاجي قليل التوغل في سرطان الثدي، ولا سيما لدى المرضى ذوي الأورام الصغيرة، أو الأورام الكبيرة التي تُظهر استجابة كاملة أو شبه كاملة في التصوير بعد العلاج المصغر للورم، التساؤل بشأن العلاج دون جراحة وإمكانية تحقيقه.

الاستئصال بالتبريد - cryoablation، في 27 مايو 2017، FDA حصل على موافقتها الأولية، مؤكدا مكانته وأهميته في علاج السرطان. وطُبق هذا الأسلوب على آلاف المرضى تقريبا، من أنواع مختلفة من السرطان، وثبت علميا أنه أسلوب استئصال موضعي، أي تدمير للورم في منطقة محددة. وهو بديل للجراحة في سرطان البروستاتا والكلى المبكر. كما أصبح استخدامه جزءا من الممارسة الروتينية لدى مرضى النكس المحدود في مناطق مختلفة من الجسم ذوي المرض النقيلي ، ولدى كثير من مرضى السرطان الذين لا تناسبهم الجراحة والطرق الأخرى.

الدراسة

شملت الدراسة 86 مريضا بسرطان الثدي عولجوا بالاستئصال بالتبريد، وكانت دراسة سريرية من المرحلة-2 أجرتها الجمعية الأمريكية لجراحة الأورام. وأُجريت الدراسة في 2 ذراع. وتابعت إحدى الذراعين مرضى تتجاوز أعمارهم 70 عاما، يُتوقع بطء سير الورم لديهم بسبب العمر ولا يحتاجون لاحقا إلى إشعاع أو خزعة للعقد اللمفاوية الإبطية، فيما تابعت الأخرى مرضى بأعمار 50-69 عاما. وتلقت الفئة الأصغر سنا العلاج الإشعاعي لخفض احتمال عودة المرض على المدى الطويل، كما تلقت، عند الحاجة، العلاج الكيميائي وجراحة العقد اللمفاوية الإبطية الحارسة.

كانت أورام جميع المرضى 1.5 cm أو أصغر. وكان جميعهم من فئة سرطان الثدي إيجابي مستقبلات الإستروجين وسلبي HER2، وهي فئة تشكل %70 من جميع سرطانات الثدي. وخُطط لجميع المرضى لمدة 5 سنوات من العلاج المثبط للهرمونات لسرطان الثدي.

النتائج

بعد تجميد الأورام بالاستئصال بالتبريد، خضع جميع المرضى لجراحة سرطان الثدي لقياس فعالية التبريد. وفي النهاية، دُمر الورم تماما بالتجميد لدى %76 من المرضى، بينما كُشف لدى %24 المتبقين ورم أو DCIS بمتوسط قطر 0.6 cm. وفي الآفات المستهدفة، أي عند وجود ورم واحد محدد جيدا، بلغت نسبة نجاح التبريد %92. كما بلغت نسبة النجاح في الأورام الأصغر من 1 cm مقدار %100.

DCIS - السرطان القنوي الموضعي، هو بدء تحول الخلايا المبطنة لقنوات الحليب في الثدي إلى خلايا غير طبيعية، ويمثل مرحلة مبكرة جدا من سرطان الثدي. وقد يوجد متناثرا في منطقة من الثدي دون تكوين ورم واضح، وهو من التشكيلات التي يكون التبريد أقل فعالية فيها. كما يكون التبريد أقل فعالية في سرطانات الثدي متعددة البؤر. وسيؤدي تحسين التصوير الإشعاعي قبل العلاج لكشف هذه التشكيلات إلى زيادة نجاح التبريد.

تدعم هذه النتائج إمكانية تطبيق الاستئصال بالتبريد، الذي يعالج الورم بتجميده، بفعالية وأمان لدى مرضى مختارين مصابين بسرطان الثدي. وتكون فعاليته محدودة عند وجود سرطان ثدي متعدد البؤر، ويمكن حينها استخدام العلاج الإشعاعي الوقائي لاستكمال العلاج. وفي النهاية، قد يصبح التبريد، وهو خيار علاجي دون جراحة، العلاج القياسي لسرطان الثدي المبكر مستقبلا مع تحسين التقنية واختيار المرضى بشكل أفضل.