შეიძლება ძუძუს კიბოს ოპერაცია სრულად კრიოაბლაციამ — გაყინვით მკურნალობამ — ჩაანაცვლოს?

კრიოაბლაციამ — გაყინვით განადგურებამ — ადრეული პროსტატისა და თირკმლის შემდეგ ძუძუს კიბოშიც წარმატება აჩვენა. სხვადასხვა ადგილას გარკვეული ზომის ყველა სიმსივნის მკურნალობის პოტენციალიც აქვს.

ადრეული ძუძუს კიბოს დღევანდელი სტანდარტია, ლუმპექტომია . მკერდი მთლიანად არ იცლება; სიმსივნე გარშემო მცირე ჯანმრთელ ქსოვილთან ერთად იკვეთება. უფრო ახალი, კრიოაბლაცია-კრიოქირურგიად ცნობილი, გაყინვით განადგურება, ადრეულ სიმსივნეებში გამოიცდება და ლუმპექტომიის ტოლი წარმატება აქვს.

ძუძუს კიბოს ოპერაციის ტექნიკაში ბოლო წლებში მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებაა. დიდი ან მრავალკერიანი სიმსივნისას სრული მკერდისა და კანის ამოკვეთის ნაცვლად კანი ინახება და გარეგნობა ნარჩუნდება. პლასტიკური ქირურგიის წვლილი შორსწასულსა და მრავალკერიანშიც, პაციენტის ფსიქოლოგიისა და სხეულის მთლიანობისთვის მნიშვნელოვანია. სხვა პროგრესია მცირე სიმსივნისას იღლიის მინიმალური ოპერაცია, მხოლოდ რამდენიმე მონიშნული კვანძის ამოკვეთა. ჭარბი ჩარევა და მისგან ხელის შეშუპება — ლიმფედემა — მნიშვნელოვნად შემცირდა.

დიდი სიმსივნის ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის შემდეგ ადრე საწყისი ზომით ფართო ქსოვილს ვკვეთდით, ახლა დარჩენილი შემცირებული ზომის ამოკვეთაც საკმარისად მიიჩნევა. ეს მკერდის დანაკარგს მნიშვნელოვნად ამცირებს. ბოლო წლებში ქიმიოთერაპიის, სამიზნე მკურნალობისა და, იმუნოთერაპიისპროგრესი დაუჯერებელია. წინასაოპერაციო წამლებით სრული პასუხის წარმატება %15-დან %60-მდე გაიზარდა — სრული პასუხიანუ კიბოს ისე შემცირება/გაქრობა, რომ ცოცხალი უჯრედი აღარ რჩება, ოპერაციის საჭიროების კითხვას აჩენს.

ადრეული ან შემამცირებელ ქიმიოთერაპიაზე კარგი პასუხის შემდეგ შეიძლება ოპერაციის გარეშე მკურნალობა?

მინიმალურად ინვაზიურმა მიდგომამ განსაკუთრებით მცირე სიმსივნისას და დიდში შემცირების შემდეგ გამოსახვით თითქმის სრული პასუხისას, უოპერაციო მკურნალობის შესაძლებლობის კითხვა წამოჭრა.

კრიოაბლაციამ — cryoablation — 27 მაისს 2017 წელს, FDA-ის წინასწარი ნებართვით ონკოლოგიაში ადგილი და მნიშვნელობა აჩვენა. ათასობით სხვადასხვა კიბოს პაციენტში გამოიყენეს და ადგილობრივი აბლაციის, სიმსივნის განადგურების მეთოდად მეცნიერულად დადასტურდა. ადრეულ პროსტატასა და თირკმელში ოპერაციის ალტერნატივაა. სხვადასხვა უბნის შეზღუდული რეციდივის, მეტასტაზური და ოპერაციისა თუ სხვა მეთოდის შეუსაბამო მრავალ პაციენტში რუტინულ პრაქტიკაში შევიდა.

კვლევა

ამერიკის ონკოლოგიური ქირურგიის ასოციაციამ 86 პაციენტის ფაზა-2 კვლევა ჩაატარა. 2 ჯგუფი იყო: 70 წელზე უფროსები, ვისაც ასაკით ნელი სიმსივნე ელოდათ და რადიოთერაპია თუ იღლიის ბიოფსია არ სჭირდებოდა; და 50-69 წლისები. ახალგაზრდებს გრძელვადიანი რეციდივის შესამცირებლად რადიოთერაპია და საჭიროებისას ქიმიოთერაპია და სენტინელური კვანძის ოპერაციაც ჩაუტარდათ.

ყველას სიმსივნე 1.5 cm ან ნაკლები იყო. ყველა ესტროგენრეცეპტორდადებითი და HER2 უარყოფითი იყო — ყველა ძუძუს კიბოს %70. ყველას 5 წლიანი, ჰორმონების დამთრგუნველი მკურნალობა დაეგეგმა.

შედეგები

გაყინვის შემდეგ ეფექტურობის გასაზომად ყველას ოპერაცია ჩაუტარდა. %76-ში სიმსივნე სრულად განადგურდა, %24-ში საშუალოდ 0.6 cm სიმსივნე ან DCIS დარჩა. კარგად გამოკვეთილ ერთ სამიზნე დაზიანებაში წარმატება %92 იყო; 1 cm-ზე ნაკლებში %100.

DCIS, სადინრის კარცინომა in situ, რძის სადინრის უჯრედების პათოლოგიური ცვლილების დასაწყისი და ძალიან ადრეული კიბოა. მკაფიო მასის გარეშე გაფანტულად შეიძლება იყოს და კრიოაბლაცია მასზე სუსტია. მრავალკერიანშიც სუსტია. უკეთესი წინასამკურნალო გამოსახვით მათი გამოვლენა წარმატებას გაზრდის.

შედეგები შერჩეულ პაციენტებში უსაფრთხო და ეფექტურ კრიოაბლაციას ამყარებს. მრავალკერიანში შეზღუდულია და პროფილაქტიკური რადიოთერაპიით შეიძლება შეივსოს. ტექნიკისა და შერჩევის გაუმჯობესებით ეს უოპერაციო არჩევანი მომავალში ადრეული ძუძუს კიბოს სტანდარტად შეიძლება იქცეს.