Poate operația pentru cancer mamar să fie înlocuită complet de crioablație - tratamentul prin înghețarea tumorii?

Crioablația, distrugerea tumorii prin înghețare, s-a dovedit o metodă terapeutică reușită și în cancerul mamar, după cancerele de prostată și rinichi în stadii incipiente. Totodată, crioablația are potențialul de a fi utilizată pentru toate tumorile de anumite dimensiuni situate în diferite regiuni ale corpului.

Astăzi, tratamentul standard al cancerului mamar incipient este operația numită tumorectomie . În această intervenție nu se îndepărtează tot interiorul sânului; tumora este excizată împreună cu o cantitate de țesut normal din jur. O metodă mai nouă decât tumorectomia, numită crioablație-criochirurgie, distrugerea tumorii prin înghețare, este testată în tumorile mamare incipiente și se dovedește la fel de reușită ca tumorectomia.

Operația pentru cancer mamar a cunoscut, mai ales în ultimii ani, progrese tehnice importante în beneficiul pacientelor. Primul este păstrarea aspectului cosmetic al sânului prin conservarea pielii, în locul îndepărtării complete a sânului și pielii sale la pacientele cu tumori mari sau multifocale. Altfel spus, aportul chirurgiei plastice la cancerul mamar a contribuit semnificativ, chiar și în tumori avansate și multifocale, la protejarea psihicului pacientei și a integrității corporale. Un alt progres a fost constatarea că, la pacientele cu tumori mamare care nu sunt mari, este suficientă o intervenție axilară minimă, adică îndepărtarea câtorva ganglioni marcați. Astfel s-au redus mult operațiile axilare excesive și umflarea brațului, limfedemul, asociată acestora.

La pacientele cu tumori mari, după chimioterapia de micșorare a tumorii (neoadjuvantă), utilizată de mulți ani, anterior se exciza o zonă întinsă de țesut mamar după dimensiunea inițială a tumorii. Acum începe să fie considerată suficientă excizia tumorii micșorate, rămase. Această practică a prevenit pierderi importante ale sânului. Mai ales în ultimii ani, progresele în chimioterapia, tratamentele țintite și imunoterapiilepentru cancerul mamar au atins niveluri greu de crezut. Succesul tratamentului medicamentos preoperator (neoadjuvant) a atins rate de la %15 la %60 de răspuns complet, adică regresia/dispariția cancerului mamar fără celule tumorale vii rămase, a început să pună sub semnul întrebării intervențiile asupra sânului.

Pot fi tratate fără operație pacientele cu cancer mamar incipient sau cu răspuns bun după chimioterapia de micșorare?

Abordarea minim invazivă a tratamentului cancerului mamar a ridicat întrebarea dacă, mai ales la pacientele cu tumori mici și la cele cu tumori mari care obțin un răspuns complet sau aproape complet imagistic după tratamentul de micșorare, este posibil tratamentul fără operație .

Crioablația - cryoablation, la 27 mai 2017, FDA a primit aprobarea preliminară, demonstrându-și locul și importanța în tratamentul cancerului. Metoda a fost aplicată la mii de pacienți cu diferite cancere și s-a demonstrat științific că este o metodă ablativă locală, adică de distrugere regională a tumorii. Este o alternativă la chirurgie în cancerele de prostată și rinichi incipiente. Totodată, utilizarea sa a intrat în practica de rutină la pacienții cu recidive limitate în diferite părți ale corpului, metastatici , și la numeroși pacienți oncologici pentru care operația și alte metode nu sunt potrivite.

Studiul

Un studiu clinic de fază-2, cu 86 de paciente cu cancer mamar tratate prin crioablație, a fost realizat de Asociația Americană de Chirurgie Oncologică. Studiul a avut 2 brațe. Într-un braț au fost urmărite paciente de peste 70 de ani, ale căror tumori erau considerate lente din cauza vârstei și care nu necesitau ulterior radioterapie sau biopsie ganglionară axilară; în celălalt, paciente între 50-69 de ani. Grupul mai tânăr a primit radioterapie pentru reducerea riscului de recidivă pe termen lung și, dacă era necesar, chimioterapie și chirurgie a ganglionului axilar santinelă.

Tumorile tuturor pacientelor aveau cel mult 1.5 cm. Toate aparțineau subgrupului cu receptori estrogenici pozitivi și HER2 negativ, care constituie %70 din toate cancerele mamare. Pentru toate pacientele a fost planificat un tratament de 5 ani de supresie hormonală pentru cancerul mamar.

Rezultatele

După înghețarea tumorilor prin crioablație, toate pacientele au fost operate pentru evaluarea eficienței procedurii. La %76 dintre ele, tumora fusese complet distrusă prin înghețare; la restul de %24 s-a găsit o tumoră cu diametrul mediu de 0.6 cm sau DCIS. La leziunile țintă, adică în prezența unei singure tumori bine delimitate, succesul crioablației a fost %92. În tumorile sub 1 cm, succesul a fost %100.

DCIS, carcinomul ductal in situ, reprezintă începutul transformării anormale a celulelor care căptușesc canalele galactofore și este un stadiu foarte timpuriu al cancerului mamar. DCIS poate fi dispersat într-o regiune a sânului fără să formeze o tumoră evidentă și este una dintre situațiile în care crioablația este mai puțin eficientă. Crioablația este mai puțin eficientă și în cancerele mamare multifocale. Detectarea acestor formațiuni printr-o imagistică preterapeutică mai bună va crește succesul procedurii.

Rezultatele susțin aplicarea eficientă și sigură a crioablației, metoda de tratare prin înghețarea tumorii, la paciente selectate cu cancer mamar. În cancerul multifocal, eficiența sa este limitată; radioterapia preventivă poate completa tratamentul. În concluzie, crioablația, o opțiune fără operație, ar putea deveni în viitor tratamentul standard al cancerului mamar incipient prin perfecționarea tehnicii și o selecție mai bună a pacientelor.