Может ли операция при раке молочной железы полностью уступить место криоабляции — замораживанию опухоли?

Криоабляция, уничтожение опухоли замораживанием, после раннего рака простаты и почки показала успешность и при раке молочной железы. Кроме того, она потенциально применима для лечения всех опухолей определённого размера в разных частях тела.

Сегодня стандарт лечения раннего рака молочной железы — лампэктомия , операция на молочной железе. При ней грудь не опорожняют полностью: удаляют опухоль с небольшим количеством окружающей нормальной ткани. Более новый, чем лампэктомия, метод под названием криоабляция, криохирургия, — уничтожение опухоли замораживанием— испытывается при ранних опухолях молочной железы и оказывается столь же успешным, как лампэктомия.

Операция при раке молочной железы в последние годы значительно усовершенствовалась в пользу пациенток. Первое достижение: при больших или многоочаговых опухолях вместо полного удаления груди и её кожи сохраняют кожу и косметический вид. Иными словами, вмешательство пластической хирургии при раке молочной железы даже при поздних и многоочаговых опухолях внесло важный вклад в сохранение психологического состояния пациентки и целостности тела. Ещё одно достижение: при небольших опухолях достаточной признали минимальную подмышечную, аксиллярную, операцию — удаление нескольких маркированных лимфоузлов. Это существенно уменьшило избыточные подмышечные операции и связанные с ними отёки руки, лимфедему.

Раньше после уменьшающей опухоль неоадъювантной химиотерапии, давно применяемой при больших опухолях, удаляли большой объём ткани согласно исходному размеру. Теперь достаточным начинают считать удаление по размеру уменьшенной, оставшейся опухоли. Это существенно предотвратило потери груди. Особенно в последние годы достижения лечения рака молочной железы химиотерапией, таргетными препаратами и иммунотерапиейдостигли трудно вообразимого уровня. Успехи предоперационного, неоадъювантного, медикаментозного лечения с увеличением от %15 до %60 частоты полного ответа, то есть регрессии или исчезновения рака без оставшихся живых опухолевых клеток, заставили ставить под вопрос операции на груди.

Можно ли лечить без операции пациенток с ранним раком молочной железы или хорошим ответом на уменьшающую химиотерапию?

Малоинвазивный подход к лечению рака молочной железы, особенно у пациенток с маленькими опухолями и у имевших большие опухоли, но получивших полный или почти полный ответ по визуализации после уменьшающего лечения, поставил вопрос: возможно ли лечение без операции ?

Криоабляция — cryoablation — 27 мая 2017 года получила FDA предварительное одобрение, подтвердив место и значение в лечении рака. Метод применяли почти к тысячам пациентов с разными видами рака, научно доказав его локальное аблативное действие, то есть местное уничтожение опухоли. Это альтернатива операции при раннем раке простаты и почки. Кроме того, при ограниченной рецидивной болезни в разных частях тела у метастатических пациентов и у многих онкологических пациентов, которым не подходят операция и другие методы, он вошёл в обычную практику.

Исследование

С участием 86 пациенток с раком молочной железы, получивших криоабляцию, Американское общество онкологической хирургии провело клиническое исследование фазы 2. Работа шла в 2 группах. В одной наблюдали пациенток старше 70 лет, у которых из-за возраста ожидали медленное течение опухоли и которым затем не требовались лучевая терапия или биопсия подмышечных лимфоузлов; в другой — пациенток 50-69 лет. Более молодой группе проводили лучевую терапию для снижения отдалённого риска рецидива, а при необходимости — химиотерапию и операцию на подмышечном сторожевом, sentinel, лимфоузле.

У всех опухоли были 1.5 cm или меньше. Все относились к подгруппе рака молочной железы с положительным рецептором эстрогена и отрицательным HER2, составляющей %70 всех раков молочной железы. Всем запланировали 5-летнее гормоноподавляющее лечение рака молочной железы.

Результаты

После замораживания опухоли криоабляцией всем пациенткам сделали операцию, чтобы оценить эффективность метода. В итоге у %76 опухоль была полностью разрушена замораживанием, у остальных %24 обнаружили опухоль или DCIS со средним диаметром 0.6 cm. Для целевых очагов, то есть хорошо различимой одиночной опухоли, успех криоабляции составил %92. При опухолях меньше 1 cm успех составил %100.

DCIS — протоковая карцинома in situ — начало аномальных изменений клеток, выстилающих молочные протоки, и очень ранняя стадия рака молочной железы. DCIS может рассеянно находиться в участке груди без явной опухоли и относится к образованиям, при которых криоабляция слабее. Она также менее эффективна при многоочаговом, мультифокальном, раке молочной железы. Улучшение предлечебной радиологической визуализации и выявление таких образований повысит успех криоабляции.

Результаты подтверждают возможность эффективного и безопасного применения криоабляции, лечения опухоли замораживанием, у отобранных пациенток. При многоочаговом раке молочной железы её эффективность ограничена; здесь профилактическая лучевая терапия может дополнять лечение. В итоге криоабляция, вариант безоперационного лечения, благодаря совершенствованию техники и отбору пациенток может в будущем стать стандартом при раннем раке молочной железы.