Какую операцию при раке молочной железы выбирать разным пациентам?

За последние 20 лет рак груди сильно участился, встречаясь почти у каждой из 8 женщин. Но смертность резко снизилась. Главные причины — распространение маммографии и ранней диагностики, немалая доля и новых методов. Особенно прогрессировали операции, основа раннего лечения. Рост выбора породил вопрос: кому какой метод?

Раньше применяли радикальную мастэктомию : удаляли железу, подмышечные узлы и мышцы грудной стенки. Со временем объём уменьшился. Сначала появилась сохраняющая мышцы и удаляющая меньше узлов модифицированная радикальная мастэктомия . Исследования доказали равную эффективность, и метод быстро вытеснил радикальную мастэктомию. Последняя осталась только для опухолей с поражением мышц грудной стенки. Позже появилась органосохраняющая операция (люмпэктомия) : всю грудь не удаляют, а только опухоль с небольшим количеством окружающей здоровой ткани, и после операции назначают лучевая терапия . Затем создали удаление содержимого железы при сохранении кожи — кожесохраняющую мастэктомию и, наконец, сохраняющую сосок и ареолу мастэктомию .

Преимущество органосохранения — большая часть груди и лучший вид. Опасение — оставшаяся ткань как убежище рака и рецидив до %30. Но адъювантное облучение решило это. Тысячи работ за более 20 лет показали отсутствие преимущества мастэктомии в продолжительности жизни над сохранением с облучением. То есть равная эффективность при гораздо лучшем эстетическом результате. Поэтому при отсутствии препятствий это предпочтительный метод.

Но подходит не каждой:

• Много очагов, нельзя удалить одним разрезом без деформации,
• Слишком большая опухоль для эстетической цели,
• Воспалительный рак,
• Невозможность последующего облучения: беременность, трудный доступ к центру, прежнее облучение той же груди, тяжёлая болезнь соединительной ткани,
• Либо пациентка подходит онкологически, но не доверяет и предпочитает полностью удалить железу ради уверенности в избавлении. Тогда сохранение не проводят.

Здесь полное удаление ткани с лучшим видом, чем классическая мастэктомия, обеспечивают кожесохраняющая и сосоксохраняющая мастэктомии . Эти методы обычно хороший вариант женщинам, не подходящим для органосохранения или не предпочитающим его, но желающим сравнительно хорошего вида груди. Для применения опухоль не должна поражать кожу и/или сосок. Какой из двух методов выбрать в разных ситуациях?

Мастэктомия с сохранением соска и/или ареолы

При удалении железистой ткани оставляют кожу вместе с соском и/или ареолой. По сравнению с кожесохраняющей вид лучше. Также метод применяют профилактически при высоком риске: семейной истории или мутации генов BRCA, как профилактическую мастэктомию.

При кожесохраняющей

большая часть кожи остаётся, но обычно удаляют сосок и ареолу. Выбирают при их поражении, когда сохранить сосок нельзя. Для обоих методов должна планироваться немедленная реконструкция. Исследования показали равную безопасность с полным удалением, но некоторые онкологи ещё сомневаются.

В заключение: Органосохраняющая операция с последующим облучением столь же эффективна при раннем раке, как мастэктомия, и даёт гораздо лучший вид. Поэтому при подходящей и желающей пациентке это первый рассматриваемый метод. Если по разным причинам он невозможен, используют мастэктомии. Активная роль больной при выборе чрезвычайно важна: открыто делитесь с врачом опасениями и ожиданиями, вместе решайте, какой метод лучше именно вам.