هل يزيد دواء تضخم البروستاتا الحميد خطر السرطان؟

في المجتمع، تضخم البروستاتا الحميد المعروف بذلك، وهو فرط تنسج البروستاتا الحميد (BPH)، شائع في الرجال متوسطي العمر والمسنين، وقد يخفض جودة الحياة بشدة. وبفضل اختبارات التشخيص الميسرة، كالموجات فوق الصوتية، والأدوية الفعالة، أصبح BPH سهل التدبير، بل يعالجه أطباء الأسرة ببعض الدول (علاج BPH بالتفصيل).

سرطان البروستاتامن أشيع سرطانات الرجال عالميًا، ويُقدر سنويًا بـ 1 مليون و600 ألف حالة جديدة و366 ألف وفاة. ويُشخص مثلًا لدى 11 بالمئة من رجال أمريكا طوال حياتهم، وتزداد النسبة عادة بالعمر.

يبلغ البقاء لخمس سنوات 98 بالمئة. ومع مرض مهم يؤثر بالملايين، تُثار بالطبع أسبابه وعوامل زيادة خطره . ومن المعروفة التاريخ العائلي وحمل طفرة BRCA2 والعمر المتقدم والغذاء الغربي. ومن موضوعات الخطر الجدلية أدوية التضخم الشائع، وهي فيناستيرايد و دوتاستيرايد.

يقلل فيناستيرايد ودوتاستيرايد شكاوى التضخم بحجب تحويل التستوستيرون إلى الأندروجين الأقوى، ثنائي هيدروتستوستيرون، وهما مثبطات 5a-ريدكتاز(5-ARI). وتُعرف الأندروجينات منذ عقود كدافع رئيسي لتسرطن البروستاتا. وأُجريت سابقًا تجربتان كبيرتان عشوائيتان مضبوطة، من التجارب السريريةلبحث أثر فيناستيرايد (PCPT) ودوتاستيرايد (REDUCE) في خطر سرطان البروستاتا.

أظهرتا أن لدى المعالجين بـ 5-ARI خطر السرطان بالخزعة، مقارنة بمتلقي الدواء الوهمي ، على التوالي، انخفض % 25 و% 23 . لكن زاد في الدراستين سرطان عالي الدرجة مع فيناستيرايد ودوتاستيرايد (درجة Gleason بين 8 إلى 10) بنسبة % 0.7 و% 0.5 على التوالي. وبناء عليه، إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أصدرت بشأن احتمال زيادة 5-ARI لخطر السرطان عالي الدرجة تحذيرًا في 2011. وقللت النصيحة وصف بعض الأطباء الدواءين لمن قد يستفيد. لكن تحليلات PCPT اللاحقة وجدت أن تقلص البروستاتا مع فيناستيرايد يزيد كشف عالي الدرجة، فيدخل تحيز إفراط تشخيص محتمل. وفي متابعة PCPT لمدة 18 سنة، لم يختلف البقاء إحصائيًا بين المجموعتين.

في الممارسة السريرية الحالية، يُعالج عدد كبير من الرجال بفيناستيرايد ودوتاستيرايد لتضخم البروستاتا الحميد. وبسبب كثرة استخدام الدواء وتحذير FDA للسلامة، لزمت دراسات أكثر لتوضيح النتائج المتناقضة المذكورة أعلاه. ودراسة مقالنا، المنشورة في نوفمبر 2018 في Journal of the National Cancer Institute أُجريت لذلك. وهي أكبر دراسة مجتمعية مستقبلية تقيم خطر سرطان البروستاتا لدى مستخدمي 5-ARI المنتظمين، ممثلة للممارسة الحديثة.

قد يهمكم:

• أعراض نقص التستوستيرون وعلاجه وإياس الذكور وسرطان البروستاتا
• تحسين جودة حياة مريض السرطان بمكمل التستوستيرون
• سبب مختلف لإياس الذكور: نقص التستوستيرون المرتبط بالسرطان

تفاصيل الدراسة

• جميع الرجال المشاركين بعمر 40 فأكثر.
• في البداية، عُرفت لكل مشارك قيمة واحدة على الأقل في المصل لـ المستضد النوعي للبروستاتا (PSA) .
• أُجريت في Stockholm، عاصمة السويد وأكبر مدنها، بين 2007 و2015.

نتائج الدراسة

• من 333 ألف رجل، أخذ 23442 (%7)، في أي وقت خلال 8 سنوات الدراسة، أدوية التضخم 5-ARI.
• وُجد أن علاج 5-ARI يخفض عمومًا خطر سرطان البروستاتا، وزيادة مدة دواء التضخم الحميد تخفضه أكثر: لدى مستخدميه 0.1-2 سنة %19؛ ولدى مستخدميه 2-4 سنوات %61؛ ولدى مستخدميه 4-6 سنوات %60؛ ولدى مستخدميه 6-8 سنوات %69.
• في التحليل الفرعي، استخدام 5-ARI لدى درجات Gleason ‏6 و7 خفض الخطر بوضوح، بينما لم يؤثر في الخطر لدى أصحاب درجة Gleason المرتفعة (8-10).

الخلاصة

يعالج فيناستيرايد ودوتاستيرايد التضخم، فيقللان الشكاوى البولية بفعالية، وهما آمنان من حيث خطر سرطان البروستاتا.

• ما تصنيف خطر سرطان البروستاتا؟