Повышают ли препараты от доброкачественного увеличения простаты риск рака?

В обществе доброкачественное увеличение простаты так известная доброкачественная гиперплазия простаты (BPH), — распространённая проблема мужчин среднего и старшего возраста, серьёзно снижающая качество жизни. Доступность диагностических тестов вроде УЗИ и эффективных лекарств сделала её легко управляемой; в некоторых странах лечат семейные врачи (подробно о лечении BPH).

Рак простаты, — один из самых частых видов рака мужчин: ежегодно около 1 миллиона 600 тысяч новых случаев и 366 тысяч смертей. В США у 11 процентов мужчин он диагностируется в течение жизни; показатель обычно растёт с возрастом.

Пятилетняя выживаемость — 98 процентов. При столь важной болезни миллионов, конечно, интересуют причины и повышающие риск факторы . Известны семейный анамнез, мутация BRCA2 носительство, старший возраст и западный рацион. Спорный вопрос риска — распространённые препараты от доброкачественной гиперплазии финастерид и дутастерид.

Они блокируют превращение тестостерона в более сильный андроген дигидротестостерон и уменьшают жалобы доброкачественного увеличения простаты. Это ингибиторы 5a-редуктазы(5-ARI). Андрогены десятилетиями известны как главная движущая сила канцерогенеза простаты. Два крупных рандомизированных контролируемых клинических исследования, PCPT с финастеридом и REDUCE с дутастеридом, изучили влияние на риск рака.

Оба исследования при 5-ARI показали снижение биопсийного рака относительно плацебо получающих соответственно на % 25 и % 23 . Однако на финастериде и дутастериде высокозлокачественный рак (оценка Gleason от 8 до 10) участился соответственно на % 0.7 и % 0.5. Поэтому Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для 5-ARI в 2011 году опубликовало предупреждение о потенциальном повышении риска высокозлокачественного рака. Некоторые врачи стали реже назначать препараты способным выиграть пациентам. Но поздние анализы PCPT показали: финастерид, уменьшая простату, повышает выявление тяжёлого рака, создавая возможную гипердиагностику. За 18 лет наблюдения PCPT значимых различий выживаемости не было.

В практике многие мужчины получают оба препарата при гиперплазии. Из-за широкого применения и предупреждения FDA нужны были дополнительные исследования противоречий. Описанная здесь работа опубликована в ноябре 2018 года в Journal of the National Cancer Institute . Это крупнейшее популяционное проспективное исследование регулярных 5-ARI и риска рака, представляющее современную практику.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

• Недостаток тестостерона: симптомы, лечение, андропауза и рак простаты
• Повышение качества жизни онкологического пациента добавлением тестостерона
• Другая причина андропаузы: связанный с раком дефицит тестостерона

Подробности исследования

• Всем мужчинам было 40 лет и больше.
• На старте у каждого был известен хотя бы один сывороточный простат-специфического антигена (PSA) показатель.
• Работа проведена в Стокгольме, столице и крупнейшем городе Швеции, между 2007 и 2015 годами.

Результаты

• Среди 333 тысяч мужчин 23442 (%7) в какой-либо период 8 лет наблюдения получали препараты гиперплазии 5-ARI.
• 5-ARI в целом снижали риск рака. Чем дольше применение, тем ниже риск: при 0.1-2 годах на %19; при 2-4 на %61; при 4-6 на %60 и при 6-8 на %69.
• Поданализ 5-ARI показал: при Gleason 6 и 7 риск заметно уменьшался, а при высоком Gleason (8-10) не менялся.

Заключение

Лечение доброкачественной гиперплазии финастеридом и дутастеридом эффективно уменьшает мочевые жалобы и безопасно с точки зрения риска рака простаты.

• Как классифицируется риск рака простаты?