Дефицит тестостерона: симптомы, лечение, андропауза и рак предстательной железы

Тестостерон у мужчин начинает повышаться в юности и достигает максимума в возрасте 30 лет. Но с возраста 40 лет он начинает снижаться и с дальнейшим старением ежегодно уменьшается на %1-2. К 60 годам почти из 3 мужчин у 1, а после 80 лет из 2 у 1 возникает дефицит тестостерона. Ожидается, что растущее число пожилых мужчин в Америке к 2025 году увеличится с 40 до 60 миллионов, примерно на %43 от нынешнего населения. Поэтому мужской гипогонадизм и андропауза станут всё более распространённой проблемой и для больниц и домов ухода, и для общества.

Хотя после 50 лет привычка обследоваться по поводу заболеваний простаты развивается, во время такого обследования андропаузу обычно не оценивают. Возможно, причина в недостаточной информированности мужчин об этом состоянии.

Также известная как мужская менопауза, андропауза— снижение тестостерона с возрастом и возникающие из-за этого симптомы. В более медицинском определении возрастное, не связанное с другими заболеваниями снижение тестостерона у мужчин (низкий сывороточный тестостерон < 8-11 nmol/L или < 300 ng/dL) и соответствующие клинические симптомы называют андропаузой (поздним гипогонадизмом) .

Чем различаются гипогонадизм и андропауза?

Разница между андропаузой и гипогонадизмом довольно проста: андропауза— естественная часть жизни мужчины, при которой гормоны начинают снижаться около 30 лет и продолжают снижаться до выхода на плато к концу возраста 60 лет. Гипогонадизм — состояние, при котором тестостерон не вырабатывается или вырабатывается в малом количестве по разным причинам: проблемы здоровья яичек или мозга, стресс, плохое питание, имеющиеся заболевания.

Каковы симптомы гипогонадизма у мужчин?

• снижение полового влечения,
• исчезновение утренней эрекции и нарушение эрекции, 
• психическое напряжение,
• снижение плотности костей и мышечной массы,
• при этом увеличение жировой массы (особенно вокруг живота),
• снижение интеллектуальной активности, 
• невозможность спать по ночам.

Поскольку симптомы андропаузы также воспринимают как естественные последствия старения, её часто оставляют без внимания. Более того, сопутствующие болезни, например диабет и гипертония, ожирение, алкоголь, табак, психологический стресс и другие неблагоприятные факторы образа жизни могут ещё больше снижать тестостерон. Поэтому внимание ко всем этим симптомам и необходимые меры важны для лучшего качества жизни стареющего мужчины.

Помимо вопроса о клиническом значении возрастного снижения тестостерона, из-за связи с другими болезнями и вредными привычками сегодня активно обсуждают, будет ли полезна заместительная терапия тестостероном.

Потенциальная польза терапии тестостероном у пожилых мужчин (в андропаузе)

1. Влияние тестостерона на телосложение, мышечную массу и силу
   Тестостерон — важный регулятор мышечной и жировой массы. Различные исследования показали, что повышение сывороточного тестостерона у пожилых мужчин сопровождается увеличением безжировой массы, особенно туловища, и уменьшением жировой массы рук и ног. Но, несмотря на улучшение внешнего вида тела, данные о мышечной силе неясны. У пожилых мужчин, получающих кортизон из-за хронической болезни лёгких, тестостерон улучшал мышечную силу и физические функции; у здоровых пожилых мужчин положительного влияния на силу показать не удалось.
2. Влияние терапии тестостероном на костный обмен
   Снижение плотности костей — важная проблема не только пожилых женщин, но и стареющих мужчин. Достаточный тестостерон играет важную роль в защите мужчины от остеопороза с возрастом. Исследования не показывают улучшения плотности костей от тестостерона у всех здоровых пожилых мужчин. Группа получающих пользу ограниченна: положительное влияние на плотность костей показано только при низком тестостероне.
3. Влияние тестостерона на половую функцию
   У здорового мужчины половая функция зависит от психологических, гормональных, неврологических и сосудистых факторов. Кроме хронических болезней, например диабета и гипертонии, на неё влияют ожирение, некоторые лекарства, стресс и напряжение как независимые факторы.
   Возрастное снижение тестостерона отрицательно влияет на половую функцию и желание. Но исследования не показывают чёткой связи уровня тестостерона с эректильной дисфункцией. В некоторых исследованиях лечение мужчин, особенно с низким тестостероном, давало небольшое улучшение половой функции (влечения и эрекции); при нормальном или почти нормальном уровне эффект значительно меньше.
4. Влияние тестостерона на настроение и качество жизни
   Показана возможная, хотя и слабая, связь низкого тестостерона с более депрессивным настроением, снижением интеллектуальной активности и болезнью Альцгеймера. Но влияние терапии тестостероном на депрессивное настроение и качество жизни всё ещё неясно. При этом следует помнить: положительное действие на половую функцию может благоприятно отражаться на настроении и качестве жизни.
5. Влияние тестостерона на диабет типа 2 и компоненты метаболического синдрома
   Низкий тестостерон чаще встречается у мужчин с диабетом типа 2 и/или метаболическим синдромом (комплекс заболеваний с ожирением, инсулинорезистентностью, нарушениями холестерина). Исследования показывают обратную связь тестостерона с ожирением, инсулинорезистентностью и нарушениями холестерина. Но для утверждения, что терапия тестостероном исправляет это, нужны более масштабные работы.

Потенциальные риски терапии тестостероном у пожилых мужчин (в андропаузе)

1. Гипертрофия (увеличение) простаты и рак предстательной железы
   Отрицательное влияние терапии тестостероном на простату естественно тревожит тех, кто собирается её применять. Тестостерон необходим для развития простаты. Однако при доброкачественном увеличении простаты (BPH) и повышении PSA большее значение имеет его тканевой метаболит дигидротестостерон (DHT), а не вводимый извне тестостерон. Показано даже, что сочетанием с некоторыми препаратами можно предотвратить и это. Международный индекс симптомов простаты (IPSS) выше 19, выраженное увеличение простаты и жалобы нижних мочевых путей относятся к основаниям рекомендовать не начинать тестостерон.
   Рак предстательной железы и его связь с тестостероном в последние годы переосмысливаются. В отличие от прошлого, последние исследования дают доказательства того, что высокий тестостерон не вносит предполагаемого отрицательного вклада в развитие рака простаты. Аналогично преобладает мнение, что заместительная терапия тестостероном тоже не повышает риск.
   В опубликованном в 2012 году исследовании REDUCE с 8122 мужчинами не обнаружено связи исходных сывороточных уровней тестостерона и DHT с раком предстательной железы. Также метаанализ с 2351 мужчиной, объединивший 22 рандомизированных контролируемых исследования, не выявил риска развития рака простаты при заместительной терапии тестостероном.
   Однако сегодня при распространённом, рецидивном и метастатическом раке предстательной железы тестостерон не рекомендуется (аналогично он не рекомендуется мужчинам с раком молочной железы). В современном обзоре потенциальных рисков тестостерона при раке простаты отмечается, что вместо прежней чрезмерной осторожности его теперь можно рекомендовать с большей уверенностью. Наиболее безопасная группа для назначения — мужчины с Gleason 6 или меньше, перенёсшие радикальную простатэктомию (операцию при раке простаты), с очень низким сывороточным PSA на протяжении 1 или 2 лет.
2. Влияние на сердечно-сосудистые заболевания
   Длительные исследования последних лет показали положительные изменения холестерина при лечении тестостероном. Однако этих результатов всё же недостаточно, чтобы сказать, что тестостерон на сердечно-сосудистые заболевания влияет положительно. В некоторых работах даже утверждалось об ухудшении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин с ограниченной подвижностью. Нужна осторожность и дополнительные исследования пользы и вреда.
3. Влияние на кроветворение
   Известно, что возрастное снижение тестостерона вызывает уменьшение гемоглобина эритроцитов на %10-20 и анемию. Поэтому предполагается, что тестостерон может лечить анемию пожилых мужчин. Но увеличение гемоглобина одновременно приводит к повышенной густоте крови — одному из рисков, ограничивающих применение терапии. Клиническое значение этого роста точно неизвестно, и при сердечной недостаточности и сосудистых заболеваниях нужна осторожность. Поэтому получающие тестостерон обязательно должны регулярно проверять гематокрит.
4. Влияние на печень
   Сообщаемые болезни печени преимущественно связаны с пероральными формами тестостерона. Среди побочных эффектов — доброкачественные и злокачественные опухоли печени, токсичность для печени и печёночная недостаточность.
5. Влияние на синдром апноэ сна
   Применение тестостерона у мужчин с синдромом апноэ сна нежелательно.

На что обратить внимание при лечении тестостероном

Для защиты от побочных эффектов мужчинам на тестостероне рекомендуют регулярное наблюдение. До лечения обязательно проверить общий тестостерон крови, PSA, ферменты печени, гемоглобин, гематокрит и холестериновый профиль, затем контролировать их с определёнными интервалами. Хотя основная цель — минимальная доза, при которой уменьшаются жалобы, достаточным считается достижение целевого тестостерона (250-300 ng/dl).

Подводя итог:

У стареющих мужчин тестостерон, по-видимому, положительно влияет на внешний вид тела, баланс мышц и жира, увеличение плотности костей, инсулинорезистентность и холестериновый профиль. Но данные о влиянии на мышечную силу, половую функцию и настроение всё ещё спорны.

Хотя есть много положительных исследований длительного применения, рекомендуется осторожность, особенно в отношении сердечно-сосудистых и простатических рисков. Решение о лечении и его необходимости следует принимать наиболее правильно, опираясь на доказательные рекомендации и соотношение пользы и вреда.