Medicamentul pentru mărirea benignă a prostatei crește riscul de cancer?

Cunoscută în populație ca mărire benignă a prostatei , afecțiunea numită hiperplazie benignă de prostată (BPH)este o problemă frecventă la bărbații de vârstă mijlocie și înaintată și poate reduce mult calitatea vieții. Accesul facil la teste de diagnostic precum ecografia și existența medicamentelor eficiente au făcut din BPH o boală ușor de gestionat, tratată chiar de medicii de familie în unele țări (tratamentul BPH în detaliu).

Cancerul de prostatăse numără printre cele mai frecvente cancere la bărbați în întreaga lume și provoacă anual aproximativ 1 milion 600 de mii de cazuri noi și 366 de mii de decese. De exemplu, în SUA, 11 la sută dintre bărbați sunt diagnosticați cu cancer de prostată de-a lungul vieții, iar această proporție crește de obicei cu vârsta.

Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul de prostată este în jur de 98 la sută. Când este vorba despre o boală atât de importantă, care afectează milioane de oameni, desigur că motivele și factorii care cresc riscul suscită interes. Unii factori de risc cunoscuți pentru cancerul de prostată sunt istoricul familial, statutul de purtător al mutației BRCA2 , vârsta înaintată și dieta occidentală. Unul dintre subiectele controversate privind riscul cancerului de prostată sunt medicamentele pentru mărirea benignă a prostatei, frecventă la bărbați, finasterida și dutaserida.

Finasterida și dutasterida reduc simptomele provocate de mărirea benignă a prostatei prin blocarea transformării testosteronului în dihidrotestosteron, un androgen (hormon masculin) mai puternic; sunt inhibitori de 5a-reductază(5-ARI). De zeci de ani, androgenii sunt cunoscuți ca principalul motor al carcinogenezei prostatice (formării cancerului). Anterior au fost efectuate două mari studii clinicerandomizate și controlate pentru a cerceta efectul utilizării finasteridei (PCPT) și dutasteridei (REDUCE) asupra riscului de cancer de prostată.

Ambele studii arătaseră că, la bărbații tratați cu 5-ARI, riscul de cancer de prostată la biopsie, față de cei care primeau placebo , a scăzut cu, respectiv, 25% și 23% . Totuși, în aceste studii, frecvența cancerului de prostată de grad înalt (scor Gleason între 8 și 10) a crescut cu finasteridă și dutasteridă cu 0.7% și, respectiv, 0.5%. În lumina acestor rezultate, Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) a emis în 2011 un avertisment de siguranță privind potențialul utilizării 5-ARI de a crește riscul cancerului de prostată de grad înalt. Această recomandare a determinat unii medici să prescrie mai rar finasteridă și dutasteridă pacienților care ar fi putut beneficia. Totuși, analizele ulterioare ale studiului PCPT au constatat că finasterida crește detectarea cancerului de prostată de grad înalt prin micșorarea prostatei, introducând astfel un posibil bias de supradiagnostic. În plus, la urmărirea de 18 ani a PCPT nu a existat o diferență semnificativă statistic între grupuri privind ratele de supraviețuire.

În practica clinică actuală, numeroși bărbați sunt tratați cu finasteridă și dutasteridă pentru mărirea benignă a prostatei. Din cauza utilizării frecvente și a avertismentului FDA, erau necesare mai multe studii pentru a clarifica rezultatele contradictorii descrise mai sus. Studiul care face obiectul articolului nostru, publicat în noiembrie 2018 în Journal of the National Cancer Institute , a fost realizat în acest scop. Această analiză este cel mai mare studiu prospectiv (orientat spre viitor), bazat pe populație, care evaluează riscul cancerului de prostată la bărbații ce utilizează regulat 5-ARI și reprezintă practica clinică contemporană.

V-AR PUTEA INTERESA:

• Deficitul de testosteron: simptome, tratament, andropauză și cancer de prostată
• Creșterea calității vieții pacientului cu cancer prin suplimentarea testosteronului
• O altă cauză a andropauzei la bărbați: deficitul de testosteron legat de cancer

Detaliile studiului

• Toți bărbații participanți la studiu aveau cel puțin 40 de ani.
• La începutul studiului, pentru toți participanții era cunoscută cel puțin o valoare serică a antigenului specific prostatic (PSA) .
• Studiul a fost realizat între 2007 și 2015 în Stockholm, capitala și cel mai mare oraș al Suediei.

Rezultatele studiului

• Dintre cei 333 de mii de bărbați evaluați, 23442 (7%) primiseră 5-ARI, medicamente pentru mărirea benignă a prostatei, într-o anumită perioadă din cei 8 ani ai studiului.
• S-a constatat că tratamentul cu 5-ARI reduce în general riscul cancerului de prostată. Creșterea duratei utilizării medicamentelor pentru mărirea benignă a prostatei reducea și mai mult riscul: s-au constatat reduceri de 19% la utilizarea timp de 0.1-2 ani; 61% timp de 2-4 ani; 60% timp de 4-6 ani și 69% timp de 6-8 ani.
• În subanaliza studiului s-a constatat că utilizarea 5-ARI, la cei cu scor Gleason 6 și 7, reduce semnificativ riscul, în timp ce la cei cu scor Gleason ridicat (8-10) nu influențează riscul.

Concluzie

Tratamentul cu finasteridă și dutasteridă, medicamente pentru mărirea benignă a prostatei, reduce eficient simptomele urinare și este sigur în privința riscului de cancer de prostată.

• Ce este clasificarea riscului în cancerul de prostată?