خطوة جديدة في علاج سرطان الرئة – استئصال الورم دون تنظير المنصف

تشير الأبحاث الحديثة، بالنسبة للمرضى المصابين بـ سرطان الرئة ، إلى تطور مهم. فقد أظهرت دراسة أوروبية إمكان إجراء جراحة سرطان الرئة مباشرةً (استئصال الورم وتشريح العقد اللمفاوية) لدى المرضى ذوي النتائج السلبية للتصوير المنهجي بالموجات فوق الصوتية عبر التنظير، دون اللجوء إلى التأكيد بتنظير المنصف. وهذا يتيح للمرضى مسارًا علاجيًا أقل تدخّلًا، وربما أسرع.

يشير سرطان الرئة القابل للجراحة إلى الحالات التي يمكن فيها إزالة الورم الرئوي بالتدخل الجراحي. وتحدد عوامل، مثل الحالة الصحية العامة للمريض ومرحلة الورم وحجمه، ما إذا كان الورم قابلًا للجراحة. ولدى المصابين بسرطان الرئة القابل للجراحة فرصة لاستئصال الورم كاملًا بالتدخل الجراحي ومنع انتشار المرض.

التصوير المنهجي بالموجات فوق الصوتية عبر التنظير هو تقنية لتصوير العقد اللمفاوية وبنى المنصف بطريقة غير باضعة (غير تدخّلية)، باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر التنظير (EUS) والتصوير بالموجات فوق الصوتية داخل القصبات (EBUS). ولهذه الطريقة دور مهم في تحديد مرحلة المرض لدى المصابين بسرطان الرئة. وتعني النتيجة السلبية لهذا الفحص عدم وجود علامات على انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية أثناء التحري.

*

تنظير المنصف هو فحص جراحي للمنطقة الواقعة في وسط القفص الصدري، والتي تُسمّى المنصف. ويمكن استخدامه لتأكيد وجود انتشار سرطاني في العقد اللمفاوية من عدمه.

تفاصيل الدراسة

أجراها باحثون في هولندا وبلجيكا، وحملت اسم MEDIASTrial ، وتقترح نهجًا جديدًا لعلاج مرضى سرطان الرئة. ووفق هذا النهج، يمكن لدى المرضى ذوي النتيجة السلبية للتصوير المنهجي بالموجات فوق الصوتية عبر التنظير الانتقال مباشرةً إلى استئصال الورم وتشريح العقد اللمفاوية، دون تأكيد بتنظير المنصف.

مفهوم المرض N2

المرض N2 مصطلح يُستخدم في تحديد مرحلة سرطان الرئة. ويُحدَّد تصنيف المراحل وفق نظام يُسمّى TNM. وفي هذا النظام، يشير «T» إلى حجم الورم وامتداده، و«N» إلى الانتشار السرطاني في العقد اللمفاوية، و«M» إلى وجود نقائل بعيدة.

يشير المرض N2 إلى انتشار سرطان الرئة إلى العقد اللمفاوية المنصفية (العقد الموجودة في وسط التجويف الصدري). ويُعد اكتشاف المرض N2 مهمًا لتخطيط علاج مرضى سرطان الرئة، ولا يُفضَّل عادةً إخضاع هؤلاء المرضى للجراحة مباشرةً.

النتائج

• شملت الدراسة 346 مريضًا إجمالًا. واختير هؤلاء المرضى من مراكز في هولندا وبلجيكا.

• بعد النتيجة السلبية للتصوير المنهجي بالموجات فوق الصوتية عبر التنظير، وُزِّع المرضى على مجموعتين:

  • المجموعة الأولى: 171 مريضًا خضعوا مباشرةً لاستئصال الورم وتشريح العقد اللمفاوية.
  • المجموعة الثانية: 175 مريضًا خضعوا لاستئصال الورم وتشريح العقد اللمفاوية بعد التأكيد بتنظير المنصف.

• كان الهدف الرئيس للبحث تقييم معدل المرض N2 غير المتوقع في مجموعة الاستئصال المباشر للورم مقارنةً بالمجموعة التي حصلت على تأكيد بتنظير المنصف. ولهذا الغرض، حُدِّد هامش «عدم الدونية» (التدهور) بنسبة %8.

• في مجموعة تنظير المنصف، شمل التقييم 175 مريضًا، وكُشفت نقائل لدى 14 منهم (%8,0، وفاصل الثقة %95 = %4,8–%13,0).

• في مجموعة الاستئصال المباشر للورم، شمل التقييم 171 مريضًا، وكُشف لدى 15 منهم (%8,8، وفاصل الثقة %95 = %5,4–%14,0)، وفي مجموعة تنظير المنصف شمل التقييم 155 مريضًا، وكُشف لدى 12 منهم (%7,7، وفاصل الثقة %95 = %4,5–%13,0)، مرض N2 غير المتوقع. وكان الفارق %1,03، والحد الأعلى للفارق %7,2 (قيمة P لعدم الدونية = .0144).

• بلغت معدلات المراضة الخطيرة أو الوفاة خلال 30 يومًا %12,9 في مجموعة الاستئصال المباشر للورم، و%15,4 في مجموعة تنظير المنصف (P = .4940).

يتمثل سبب إجراء تنظير المنصف بعد النتيجة السلبية للتصوير المنهجي بالموجات فوق الصوتية عبر التنظير في التحقق من وجود مرض N2 لم يُكتشف سابقًا. لكن هذه الدراسة تُظهر إمكان إجراء الاستئصال المباشر للورم وتشريح العقد اللمفاوية لدى المرضى ذوي نتائج التصوير السلبية، دون اللجوء إلى التأكيد بتنظير المنصف.

وفي الختام، يُتوقّع أن يتيح هذا النهج الجديد للمرضى الاستفادة من مسار علاجي أقل بضعًا وأكثر سرعة. وبذلك يمكن تحسين جودة حياة المصابين بسرطان الرئة وجعل مسار علاجهم أكثر راحة.