Un nou pas în tratamentul cancerului pulmonar — rezecția tumorii fără mediastinoscopie

Cercetările recente indică un progres important pentru pacienții cu cancer pulmonar. Un studiu european a arătat că pacienții cu rezultate negative la endosonografia sistematică pot trece direct la operația pentru cancer pulmonar, cu rezecția tumorii și disecția ganglionilor limfatici, fără confirmare prin mediastinoscopie. Aceasta oferă un proces terapeutic mai puțin invaziv și potențial mai rapid.

Cancerul pulmonar operabil desemnează cazurile în care tumora poate fi îndepărtată chirurgical. Factori precum starea generală a pacientului, stadiul și dimensiunea tumorii stabilesc operabilitatea. Pacienții cu cancer pulmonar operabil au șansa rezecției complete a tumorii și prevenirii răspândirii bolii prin chirurgie.

Endosonografia sistematică este o tehnică de imagistică neinvazivă a ganglionilor limfatici și structurilor mediastinale care folosește ecografia endoscopică (EUS) și ecografia endobronșică (EBUS). Are un rol important în stadializarea cancerului pulmonar. Un rezultat negativ înseamnă absența semnelor de răspândire tumorală în ganglioni la examinare.

*

Mediastinoscopia este examinarea chirurgicală a regiunii centrale a toracelui, numită mediastin. Procedura poate fi folosită pentru confirmarea răspândirii cancerului în ganglionii limfatici.

Detaliile studiului

Studiul desfășurat de cercetători din Țările de Jos și Belgia, numit MEDIASTrial, propune o abordare nouă pentru pacienții cu cancer pulmonar. Conform acesteia, pacienții cu endosonografie sistematică negativă pot trece imediat la rezecția tumorii și disecția ganglionilor, fără confirmare prin mediastinoscopie.

Conceptul de boală N2

Boala N2 este un termen folosit în stadializarea cancerului pulmonar prin sistemul TNM. „T” desemnează dimensiunea și extinderea tumorii, „N” răspândirea în ganglionii limfatici, iar „M” prezența metastazelor la distanță.

Boala N2 indică răspândirea cancerului pulmonar la ganglionii mediastinali, aflați în centrul cavității toracice. Depistarea bolii N2 este importantă în planificarea tratamentului, iar operația directă nu este, în general, preferată la acești pacienți.

Rezultate

• Studiul a inclus în total 346 de pacienți selectați din centre din Țările de Jos și Belgia.

• După endosonografia sistematică negativă, pacienții au fost împărțiți în două grupuri:

  • Primul grup: 171 de pacienți supuși direct rezecției tumorii și disecției ganglionilor limfatici.
  • Al doilea grup: 175 de pacienți cu rezecție tumorală și disecție ganglionară după confirmare prin mediastinoscopie.

• Obiectivul principal a fost evaluarea proporției bolii N2 neașteptate în grupul cu rezecție directă față de cel cu confirmare mediastinoscopică. S-a stabilit o marjă de 8% pentru „noninferiority” (deteriorare).

• În grupul cu mediastinoscopie, au fost depistate metastaze la 14 dintre cei 175 de pacienți (8,0%, interval de încredere 95% = 4,8%–13,0%).

• Boala N2 neașteptată a fost găsită la 15 dintre cei 171 de pacienți cu rezecție directă (8,8%, interval de încredere 95% = 5,4%–14,0%) și la 12 dintre cei 155 din grupul cu mediastinoscopie (7,7%, interval de încredere 95% = 4,5%–13,0%). Diferența a fost de 1,03%, iar limita sa superioară de 7,2% (valoarea P pentru noninferiority = 0,0144).

• Ratele morbidității severe sau decesului la 30 de zile au fost de 12,9% în grupul cu rezecție directă și de 15,4% în grupul cu mediastinoscopie (P = 0,4940).

Motivul mediastinoscopiei după endosonografie negativă este confirmarea unei boli N2 nedepistate anterior. Studiul arată însă că pacienții cu rezultate endosonografice negative pot trece direct la rezecția tumorii și disecție ganglionară, fără confirmare prin mediastinoscopie.

În concluzie, se anticipează că noua abordare le va oferi pacienților un proces terapeutic mai puțin invaziv și mai rapid. Astfel, calitatea vieții persoanelor cu cancer pulmonar ar putea crește, iar tratamentul ar putea deveni mai confortabil.