Neuer Schritt bei der Lungenkrebsbehandlung – Tumorentfernung ohne Mediastinoskopie

Jüngste Forschungsergebnisse deuten auf einen wichtigen Fortschritt für Patienten mit Lungenkrebs hin. Eine europäische Studie zeigte, dass bei Patienten mit negativem Befund einer systematischen Endosonografie unmittelbar eine Lungenkrebsoperation mit Tumorentfernung und Lymphknotendissektion erfolgen kann, ohne zuvor eine Bestätigung durch Mediastinoskopie einzuholen. Dies ermöglicht einen weniger eingreifenden und möglicherweise schnelleren Behandlungsablauf.

Operabler Lungenkrebs bezeichnet Fälle, in denen der Lungentumor chirurgisch entfernt werden kann. Ob ein Tumor operabel ist, hängt unter anderem vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten sowie von Stadium und Größe des Tumors ab. Bei operablem Lungenkrebs bietet eine Operation die Chance, den Tumor vollständig zu entfernen und eine Ausbreitung der Erkrankung zu verhindern.

Die systematische Endosonografie ist eine Technik zur nichtinvasiven Darstellung von Lymphknoten und mediastinalen Strukturen mithilfe endoskopischer Sonografie (EUS) und endobronchialer Sonografie (EBUS). Sie spielt bei der Stadieneinteilung von Lungenkrebs eine wichtige Rolle. Ein negativer Befund bedeutet, dass bei der Untersuchung keine Anzeichen einer Tumorausbreitung in die Lymphknoten gefunden wurden.

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Die Mediastinoskopie ist eine chirurgische Untersuchung des Mediastinums, des Bereichs in der Mitte des Brustkorbs. Sie kann dazu dienen, eine Krebsausbreitung in den Lymphknoten zu bestätigen.

Einzelheiten der Studie

Die von Forschern aus den Niederlanden und Belgien durchgeführte Studie MEDIASTrial schlägt einen neuen Ansatz für die Behandlung von Lungenkrebs vor. Demnach können Patienten mit negativem Ergebnis einer systematischen Endosonografie unmittelbar zur Tumorentfernung und Lymphknotendissektion übergehen, ohne eine Bestätigung durch Mediastinoskopie einzuholen.

Was bedeutet eine N2-Erkrankung?

Der Begriff N2-Erkrankung wird bei der Stadieneinteilung von Lungenkrebs verwendet. Diese erfolgt mit einem System namens TNM-Klassifikation. Dabei bezeichnet „T“ Größe und Ausbreitung des Tumors, „N“ die Krebsausbreitung in Lymphknoten und „M“ das Vorhandensein von Fernmetastasen.

Eine N2-Erkrankung bedeutet, dass der Lungenkrebs in mediastinale Lymphknoten, also Lymphknoten im mittleren Brustraum, gestreut hat. Der Nachweis einer N2-Erkrankung ist für die Behandlungsplanung wichtig; eine unmittelbare Operation wird bei diesen Patienten im Allgemeinen nicht bevorzugt.

Ergebnisse

• An der Studie nahmen insgesamt 346 Patienten teil, die an Zentren in den Niederlanden und Belgien ausgewählt wurden.

• Nach negativer systematischer Endosonografie wurden die Patienten in zwei Gruppen aufgeteilt:

  • Die erste Gruppe umfasste 171 Patienten, bei denen direkt eine Tumorentfernung und Lymphknotendissektion erfolgte.
  • Die zweite Gruppe umfasste 175 Patienten, bei denen Tumorentfernung und Lymphknotendissektion nach einer Bestätigung durch Mediastinoskopie erfolgten.

• Das Hauptziel bestand darin, den Anteil unerwarteter N2-Erkrankungen in der Gruppe mit direkter Tumorentfernung mit der Gruppe nach bestätigender Mediastinoskopie zu vergleichen. Dafür wurde eine Nichtunterlegenheitsgrenze („noninferiority“, Verschlechterungsgrenze) von 8% festgelegt.

• In der Mediastinoskopie-Gruppe wurden bei 14 von 175 Patienten Metastasen festgestellt (8,0%; 95%-Konfidenzintervall = 4,8%–13,0%).

• Eine unerwartete N2-Erkrankung wurde bei 15 von 171 Patienten mit direkter Tumorentfernung (8,8%; 95%-Konfidenzintervall = 5,4%–14,0%) sowie bei 12 von 155 Patienten der Mediastinoskopie-Gruppe (7,7%; 95%-Konfidenzintervall = 4,5%–13,0%) gefunden. Der Unterschied betrug 1,03%, die obere Grenze des Unterschieds 7,2% (P-Wert für Nichtunterlegenheit = 0,0144).

• Die Rate schwerer Morbidität oder von Todesfällen innerhalb von 30 Tagen lag bei 12,9% in der Gruppe mit direkter Tumorentfernung und bei 15,4% in der Mediastinoskopie-Gruppe (P = 0,4940).

Der Grund für eine Mediastinoskopie nach negativer systematischer Endosonografie ist, eine zuvor nicht erkannte N2-Erkrankung zu bestätigen. Diese Studie zeigt jedoch, dass bei negativem Endosonografiebefund eine direkte Tumorentfernung und Lymphknotendissektion ohne vorherige Bestätigung durch Mediastinoskopie möglich ist.

Zusammenfassend wird erwartet, dass Patienten durch diesen neuen Ansatz von einer weniger invasiven und schnelleren Behandlung profitieren können. Dadurch könnten sich ihre Lebensqualität und der Komfort während der Lungenkrebsbehandlung verbessern.