Новый шаг в лечении рака лёгкого — удаление опухоли без медиастиноскопии

Результаты последних исследований указывают на важное достижение для пациентов с раком лёгкого. Европейское исследование показало, что при отрицательных результатах систематической эндосонографии можно сразу проводить операцию по поводу рака лёгкого — удаление опухоли и лимфодиссекцию, — не прибегая к подтверждающей медиастиноскопии. Это позволяет предложить пациентам менее инвазивное и потенциально более быстрое лечение.

Операбельный рак лёгкого — случаи, когда опухоль лёгкого может быть удалена хирургическим путём. Возможность операции определяют такие факторы, как общее состояние здоровья пациента, стадия и размеры опухоли. У пациентов с операбельным раком лёгкого хирургическое вмешательство даёт шанс полностью удалить опухоль и предотвратить распространение заболевания.

Систематическая эндосонография— метод визуализации лимфатических узлов и структур средостения с помощью эндоскопической ультрасонографии (EUS) и эндобронхиальной ультрасонографии (EBUS), описываемый как неинвазивный. Он играет важную роль при определении стадии рака лёгкого. Отрицательная систематическая эндосонография означает, что при обследовании не обнаружили признаков распространения опухоли в лимфатические узлы.

*

Медиастиноскопия— хирургическое исследование центральной области грудной клетки, называемой средостением. Процедуру можно использовать для подтверждения того, распространился ли рак в лимфатические узлы.

Подробности исследования

Исследование, проведённое учёными Нидерландов и Бельгии под названием MEDIASTrial, предлагает новый подход к лечению пациентов с раком лёгкого. Согласно этому подходу, при отрицательном результате систематической эндосонографии можно сразу переходить к удалению опухоли и лимфодиссекции без подтверждающей медиастиноскопии.

Что означает поражение N2?

Поражение N2 — термин, используемый при определении стадии рака лёгкого. Стадию устанавливают по системе классификации TNM. В ней «T» обозначает размеры и распространённость опухоли, «N» — распространение рака в лимфатические узлы, а «M» — наличие отдалённых метастазов.

Поражение N2 означает распространение рака лёгкого в медиастинальные лимфатические узлы, расположенные в центральной части грудной полости. Выявление N2 важно для планирования лечения; непосредственную операцию у таких пациентов обычно не предпочитают.

Результаты

• В исследование включили 346 пациентов, отобранных в центрах Нидерландов и Бельгии.

• После отрицательной систематической эндосонографии пациентов разделили на две группы:

  • В первую группу вошёл 171 пациент, которому сразу удалили опухоль и выполнили лимфодиссекцию.
  • Во вторую группу вошли 175 пациентов, которым удалили опухоль и выполнили лимфодиссекцию после подтверждающей медиастиноскопии.

• Основная цель исследования — сравнить частоту неожиданного поражения N2 в группе непосредственного удаления опухоли с группой подтверждающей медиастиноскопии. Для этого установили границу «noninferiority» (неухудшения) 8%.

• В группе медиастиноскопии метастазы выявили у 14 из 175 пациентов (8,0%, 95% доверительный интервал = 4,8%–13,0%).

• Неожиданное поражение N2 обнаружили у 15 из 171 пациента (8,8%, 95% доверительный интервал = 5,4%–14,0%) при непосредственном удалении опухоли и у 12 из 155 (7,7%, 95% доверительный интервал = 4,5%–13,0%) в группе медиастиноскопии. Разница составила 1,03%, а верхняя граница разницы — 7,2% (P для неухудшения = 0,0144).

• Частота тяжёлых осложнений или смерти в течение 30 дней составила 12,9% в группе непосредственного удаления опухоли и 15,4% в группе медиастиноскопии (P = 0,4940).

Медиастиноскопию после отрицательной систематической эндосонографии выполняют для подтверждения ранее не выявленного поражения N2. Однако данное исследование показывает, что при отрицательных эндосонографических результатах можно сразу удалить опухоль и выполнить лимфодиссекцию без подтверждающей медиастиноскопии.

Таким образом, ожидается, что новый подход позволит пациентам получать менее инвазивное и более быстрое лечение. Это может улучшить качество жизни больных раком лёгкого и сделать лечебный процесс более комфортным.