گامی تازه در درمان سرطان ریه — برداشتن تومور بدون مدیاستینوسکوپی

پژوهش‌های تازه به پیشرفتی مهم برای بیماران مبتلا به سرطان ریه اشاره می‌کنند. مطالعه‌ای اروپایی نشان داد در بیماران با یافته منفی آندوسونوگرافی سیستماتیک، می‌توان بدون تأیید مدیاستینوسکوپی مستقیماً جراحی سرطان ریه، یعنی برداشتن تومور و دیسکسیون غدد لنفاوی، انجام داد. این کار روندی کم‌تهاجمی‌تر و بالقوه سریع‌تر فراهم می‌کند.

سرطان ریه قابل‌جراحی به مواردی گفته می‌شود که تومور را بتوان با عمل برداشت. سلامت عمومی بیمار، مرحله و اندازه تومور از عوامل تعیین‌کننده‌اند. این بیماران با جراحی فرصت برداشت کامل تومور و پیشگیری از گسترش بیماری را دارند.

آندوسونوگرافی سیستماتیک روشی برای تصویربرداری غیرتهاجمی از غدد لنفاوی و ساختارهای مدیاستن با سونوگرافی آندوسکوپیک (EUS) و درون‌برونشی (EBUS) است. در مرحله‌بندی سرطان ریه نقش مهم دارد و نتیجه منفی یعنی هنگام بررسی نشانه‌ای از انتشار تومور به غدد لنفاوی دیده نشده است.

*

مدیاستینوسکوپی بررسی جراحی ناحیه میانی قفسه سینه، یعنی مدیاستن، است و می‌تواند برای تأیید انتشار سرطان در غدد لنفاوی استفاده شود.

جزئیات مطالعه

پژوهشگران هلند و بلژیک در مطالعه MEDIASTrial رویکرد تازه‌ای برای درمان سرطان ریه پیشنهاد می‌کنند: با نتیجه منفی آندوسونوگرافی سیستماتیک، می‌توان بدون تأیید مدیاستینوسکوپی، فوری به برداشتن تومور و دیسکسیون غدد لنفاوی پرداخت.

مفهوم بیماری N2

بیماری N2 اصطلاحی در مرحله‌بندی سرطان ریه است. این سرطان با سامانه TNM مرحله‌بندی می‌شود؛ T اندازه و گسترش تومور، N انتشار در غدد لنفاوی و M وجود متاستاز دوردست را نشان می‌دهد.

بیماری N2 یعنی سرطان ریه به غدد لنفاوی مدیاستن، در میانه قفسه سینه، منتشر شده است. شناسایی بیماری N2 در برنامه‌ریزی درمان اهمیت دارد و معمولاً جراحی مستقیم این بیماران ترجیح داده نمی‌شود.

نتایج

• درمجموع 346 بیمار از مراکز هلند و بلژیک وارد مطالعه شدند.

• پس از آندوسونوگرافی سیستماتیک منفی، بیماران به دو گروه تقسیم شدند:

  • گروه نخست، 171 بیمار با برداشت مستقیم تومور و دیسکسیون غدد لنفاوی.
  • گروه دوم، 175 بیمار با برداشت تومور و دیسکسیون غدد لنفاوی پس از تأیید مدیاستینوسکوپی.

• هدف اصلی، مقایسه میزان بیماری N2 پیش‌بینی‌نشده در گروه برداشت مستقیم با گروه تأیید مدیاستینوسکوپی بود. برای این منظور، حاشیه 8% برای «noninferiority» (بدترشدن) تعیین شد.

• در گروه مدیاستینوسکوپی، در 14 نفر از 175 بیمار متاستاز یافت شد (8,0%، فاصله اطمینان 95% = 4,8%–13,0%).

• بیماری N2 پیش‌بینی‌نشده در 15 نفر از 171 بیمار گروه برداشت مستقیم (8,8%، فاصله اطمینان 95% = 5,4%–14,0%) و 12 نفر از 155 بیمار گروه مدیاستینوسکوپی (7,7%، فاصله اطمینان 95% = 4,5%–13,0%) دیده شد. اختلاف 1,03% و اختلاف کران بالا 7,2% بود (مقدار P برای noninferiority = 0,0144).

• بیماری‌زایی شدید یا مرگ طی 30 روز در گروه برداشت مستقیم 12,9% و در گروه مدیاستینوسکوپی 15,4% بود (P = 0,4940).

هدف از مدیاستینوسکوپی پس از آندوسونوگرافی منفی، تأیید وجود بیماری N2 شناسایی‌نشده است. اما مطالعه نشان می‌دهد با یافته منفی آندوسونوگرافی می‌توان بدون تأیید مدیاستینوسکوپی، مستقیماً تومور را برداشت و غدد لنفاوی را دیسکسیون کرد.

در نتیجه، انتظار می‌رود بیماران با این رویکرد از روند درمان کم‌تهاجمی‌تر و سریع‌تر بهره ببرند و کیفیت زندگی و آسایش درمانشان بهتر شود.