ახალი ნაბიჯი ფილტვის კიბოს მკურნალობაში — სიმსივნის ამოკვეთა მედიასტინოსკოპიის გარეშე

ბოლოდროინდელი კვლევები ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის მნიშვნელოვან სიახლეზე მიუთითებს. ევროპულმა კვლევამ აჩვენა, რომ სისტემური ენდოსონოგრაფიის უარყოფითი შედეგების მქონე პაციენტებში მედიასტინოსკოპიური დადასტურების გარეშე პირდაპირ შეიძლება ფილტვის კიბოს ოპერაციის, ანუ სიმსივნის ამოკვეთისა და ლიმფური კვანძების დისექციის ჩატარება. ეს პაციენტებს ნაკლებად ინვაზიურ და პოტენციურად უფრო სწრაფ მკურნალობას სთავაზობს.

ოპერაბელური ფილტვის კიბო აღწერს შემთხვევებს, როდესაც ფილტვის სიმსივნის ქირურგიულად ამოღება შესაძლებელია. პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობა, სიმსივნის სტადია და ზომა განსაზღვრავს, ოპერაბელურია თუ არა იგი. ოპერაბელური ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებს ქირურგიული ჩარევით სიმსივნის სრულად ამოკვეთისა და დაავადების გავრცელების თავიდან აცილების შანსი აქვთ.

სისტემური ენდოსონოგრაფია არის ლიმფური კვანძებისა და შუასაყრის სტრუქტურების არაინვაზიური ვიზუალიზაციის ტექნიკა, რომელიც ენდოსკოპიურ ულტრასონოგრაფიას (EUS) და ენდობრონქულ ულტრასონოგრაფიას (EBUS) იყენებს. ამ მეთოდს ფილტვის კიბოს სტადიის განსაზღვრაში მნიშვნელოვანი როლი აქვს. უარყოფითი სისტემური ენდოსონოგრაფია ნიშნავს, რომ გამოკვლევისას ლიმფურ კვანძებში სიმსივნის გავრცელების ნიშნები არ აღმოჩნდა.

*

მედიასტინოსკოპია არის გულმკერდის შუა ნაწილის, ანუ შუასაყრის ქირურგიული გამოკვლევა. ამ პროცედურით შეიძლება დადასტურდეს, გავრცელდა თუ არა კიბო ლიმფურ კვანძებში.

კვლევის დეტალები

ნიდერლანდებსა და ბელგიაში მკვლევრების მიერ ჩატარებული MEDIASTrial ფილტვის კიბოს მკურნალობის ახალ მიდგომას გვთავაზობს. ამ მიდგომის მიხედვით, სისტემური ენდოსონოგრაფიის უარყოფითი შედეგის მქონე პაციენტებში მედიასტინოსკოპიური დადასტურების გარეშე შეიძლება დაუყოვნებლივ სიმსივნის ამოკვეთასა და ლიმფური კვანძების დისექციაზე გადასვლა.

N2 დაავადების ცნება

N2 დაავადება ფილტვის კიბოს სტადიის განსაზღვრისას გამოყენებული ტერმინია. ფილტვის კიბოს სტადია TNM კლასიფიკაციით განისაზღვრება. ამ სისტემაში „T“ სიმსივნის ზომასა და გავრცელებას, „N“ ლიმფურ კვანძებში კიბოს გავრცელებას, ხოლო „M“ შორეული მეტასტაზების არსებობას აღნიშნავს.

N2 დაავადება მიუთითებს, რომ ფილტვის კიბო შუასაყრის ლიმფურ კვანძებში, ანუ გულმკერდის შუა ღრუში მდებარე კვანძებში გავრცელდა. N2 დაავადების აღმოჩენა მკურნალობის დაგეგმვისთვის მნიშვნელოვანია და ამ პაციენტების პირდაპირ ოპერირებას ჩვეულებრივ უპირატესობას არ ანიჭებენ.

შედეგები

• კვლევაში სულ 346 პაციენტი მონაწილეობდა. ისინი ნიდერლანდებისა და ბელგიის ცენტრებიდან შეირჩნენ.

• უარყოფითი სისტემური ენდოსონოგრაფიის შემდეგ პაციენტები ორ ჯგუფად დაიყვნენ:

  • პირველი ჯგუფი — 171 პაციენტი, რომელსაც პირდაპირ სიმსივნის ამოკვეთა და ლიმფური კვანძების დისექცია ჩაუტარდა.
  • მეორე ჯგუფი — 175 პაციენტი, რომელსაც სიმსივნის ამოკვეთა და ლიმფური კვანძების დისექცია მედიასტინოსკოპიური დადასტურების შემდეგ ჩაუტარდა.

• კვლევის მთავარი მიზანი პირდაპირი ამოკვეთის ჯგუფში მოულოდნელი N2 დაავადების სიხშირის შედარება იყო მედიასტინოსკოპიური დადასტურების ჯგუფთან. ამისთვის განისაზღვრა 8%-იანი „noninferiority“ ანუ გაუარესების ზღვარი.

• მედიასტინოსკოპიის ჯგუფში 175 პაციენტიდან 14-ს მეტასტაზი აღმოაჩნდა (8,0%; 95% სანდოობის ინტერვალი = 4,8%–13,0%).

• პირდაპირი ამოკვეთის ჯგუფში მოულოდნელი N2 დაავადება 171 პაციენტიდან 15-ს (8,8%; 95% სანდოობის ინტერვალი = 5,4%–14,0%), ხოლო მედიასტინოსკოპიის ჯგუფში 155 პაციენტიდან 12-ს აღმოაჩნდა (7,7%; 95% სანდოობის ინტერვალი = 4,5%–13,0%). სხვაობა 1,03% და სხვაობის ზედა ზღვარი 7,2% იყო (P არანაკლებეფექტიანობის მნიშვნელობა = 0,0144).

• სერიოზული ავადობის ან 30-დღიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი პირდაპირი ამოკვეთის ჯგუფში 12,9%, ხოლო მედიასტინოსკოპიის ჯგუფში 15,4% იყო (P = .4940).

უარყოფითი სისტემური ენდოსონოგრაფიის შემდეგ მედიასტინოსკოპიის ჩატარების მიზეზი მანამდე აღმოუჩენელი N2 დაავადების არსებობის დადასტურებაა. თუმცა ეს კვლევა აჩვენებს, რომ უარყოფითი ენდოსონოგრაფიის მქონე პაციენტებში მედიასტინოსკოპიური დადასტურების გარეშე პირდაპირ შეიძლება სიმსივნის ამოკვეთისა და ლიმფური კვანძების დისექციის ჩატარება.

შესაბამისად, მოსალოდნელია, რომ ახალი მიდგომით პაციენტები ნაკლებად ინვაზიური და უფრო სწრაფი მკურნალობით ისარგებლებენ. ამგვარად, შეიძლება ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების ცხოვრების ხარისხი გაუმჯობესდეს და მკურნალობა უფრო კომფორტული გახდეს.