Что такое медиастинальная лимфаденопатия? Вызывает ли она рак? Что такое медиастиноскопия?

Медиастинальная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов в грудной полости. Как проявление различных заболеваний она может быть доброкачественной или злокачественной (связанной с раком).

Лимфатический узел — часть иммунной системы организма, играющая важную роль в предотвращении распространения инфекций и заболеваний. Эти небольшие образования на путях оттока лимфы работают как посты системы защиты. В них фильтруются продукты жизнедеятельности клеток, вирусы, бактерии или раковые клетки. В организме человека насчитывается примерно 600-700 лимфатических узлов.

Ниже представлена упрощенная схема лимфатической системы.

Что означает медиастинальный лимфатический узел?

Медиастинальный лимфатический узел — лимфатический узел средостения, центральной части грудной полости между легкими. Аномальное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов в этой области называют медиастинальной лимфаденопатией.

Ниже показана анатомия лимфатических узлов в области легких и грудной полости.

Средостение включает различные структуры: трахею (дыхательное горло), пищевод, сердце и крупные кровеносные сосуды. Медиастинальные лимфатические узлы находятся в этой области и могут увеличиваться по разным причинам, в том числе следующим:

• Инфекция нижних дыхательных путей
• Воспалительное или аутоиммунное состояние
• Рак

Каковы симптомы увеличения медиастинальных лимфатических узлов?

У людей с медиастинальной лимфаденопатией обычно наблюдаются следующие симптомы:

• Лихорадка
• Снижение массы тела
• Ночная потливость
• Дискомфорт в грудной клетке

Каковы причины медиастинальной лимфаденопатии — вызывает ли она рак?

Медиастинальная лимфаденопатия может возникать по нескольким причинам.

Хотя этот вопрос часто задают, сама медиастинальная лимфаденопатия не вызывает рак: она является проявлением различных заболеваний, то есть следствием, а не причиной.

Злокачественные состояния

Лимфома, рак легкого, рак пищевода и другие злокачественные причины ответственны за большинство случаев медиастинальной лимфаденопатии. Лимфома — вид рака, возникающий в лимфоцитах, одном из типов белых клеток крови. Увеличение лимфатических узлов вокруг легких или в грудной полости обычно указывает на рак легкого либо распространение рака в эту область из другого участка организма.

Доброкачественные состояния

Доброкачественные состояния не являются раком. Большинство состояний, вызывающих воспаление в грудной клетке или легких, может приводить к увеличению лимфатических узлов этой области. Увеличенные лимфоузлы могут быть признаком проблемы с иммунной системой.

Лимфатические узлы — часть лимфатической системы; они небольшие и имеют форму боба. Эти узлы помогают бороться с инфекциями, фильтруя бактерии и вирусы из кровотока и перенося их по организму.

Во время работы по фильтрации «плохих» клеток лимфатические узлы могут отекать или увеличиваться. Лимфаденопатия, определяемая как увеличение лимфатических узлов, может возникать, когда иммунная система борется с инфекцией.

Помимо рака, причины медиастинальной лимфаденопатии включают:

• Саркоидоз
• Амилоидоз
• Туберкулез
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Муковисцидоз (кистозный фиброз)
• Кокцидиоидомикоз
• Некоторые аутоиммунные заболевания, например волчанку

Как лечат медиастинальную лимфаденопатию?

Непосредственного лечения медиастинальной лимфаденопатии нет. Специалисты сосредоточиваются на лечении основного состояния, вызвавшего ее:

• Рак: Лечение рака зависит от его типа, места возникновения и степени распространения по организму. Наиболее распространенные методы включают операцию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию или их сочетание.
• Инфекция: В зависимости от типа инфекции специалисты могут применять антибиотики, противогрибковые средства или поддерживающую терапию.
• Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать увеличение лимфатических узлов. Если оно связано с принимаемым препаратом, человеку следует обсудить это с врачом и рассмотреть возможность замены лекарства. 

Как диагностируют медиастинальную лимфаденопатию?

В большинстве случаев человек не может прощупать или увидеть медиастинальную лимфаденопатию, поскольку лимфатические узлы средостения находятся глубоко внутри тела. Для диагностики проводят определенные исследования.

Какие методы визуализации используются?

• В настоящее время для выявления медиастинальных лимфатических узлов чаще всего используют компьютерную томографию (КТ). Этот метод чувствительнее обычной рентгенографии грудной клетки и может выявлять изменения, не видимые на рентгенограмме. В некоторых случаях может потребоваться томография с контрастным веществом.
• Другой метод — магнитно-резонансная томография (МРТ), однако она занимает больше времени и стоит дороже.

Что такое медиастиноскопия и как ее выполняют?

Медиастиноскопия — хирургическая процедура исследования средостения, пространства между легкими в грудной клетке. Она дает возможность осмотреть многие жизненно важные структуры средостения, включая часть сердца и основные кровеносные сосуды, а также лимфатические узлы и другие ткани.

Особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) для различения стадий 3A и 3B мы часто прибегаем к медиастиноскопии. Если медиастиноскопия показывает стадию 3A рака легкого, это означает, что рак операбелен.

Этот метод позволяет удалить образцы лимфатических узлов или другой опухолевой ткани для биопсии и таким образом получить сведения, необходимые для более точного определения стадии и распространенности рака.

При медиастиноскопии хирург делает небольшой разрез рядом с грудиной и осматривает лимфатические узлы грудной полости с помощью эндоскопа. Если он замечает изменения, то удаляет их и направляет на биопсию.

Что означает выявление лимфатических узлов миллиметрового размера в средостении?

Обнаружение лимфатических узлов миллиметрового размера в средостении указывает на аномальное увеличение или изменение узлов этой области. Это означает, что внутри лимфатических узлов могут находиться раковые клетки и для дальнейшего исследования может потребоваться биопсия. Медиастиноскопия позволяет подробнее осмотреть лимфатические узлы в центральной части шеи и более детально изучить изображения на экране.

Может ли сама медиастинальная лимфаденопатия вызывать проблемы и осложнения?

Медиастинальная лимфаденопатия может возникать по многим разным причинам и вызывать различные осложнения.

К ним относятся:

• Дыхательные нарушения: Увеличение медиастинальных лимфатических узлов может перекрывать дыхательные пути и затруднять дыхание.
• Сердечно-сосудистые нарушения: Увеличение медиастинальных лимфатических узлов может влиять на сердце или сосудистые структуры.
• Накопление жидкости: Увеличение медиастинальных лимфатических узлов может приводить к накоплению жидкости в плевральной полости, между листками плевры, что затрудняет дыхание.

Резюме

Медиастинальная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов в грудной полости. Она может встречаться при многих неопухолевых заболеваниях, а также при раке легкого, болезни Ходжкина и других видах рака. Но сама медиастинальная лимфаденопатия не вызывает рак, а является проявлением различных заболеваний. У этого состояния есть другие первопричины, одна из которых — рак. Инфекции, например инфекции верхних дыхательных путей, также могут вызывать такое увеличение лимфатических узлов.

Для выявления этого состояния изучают медицинскую историю пациента, проводят физикальный осмотр и применяют диагностическую визуализацию, чаще всего КТ.

Правильная диагностика основного состояния способствует благоприятным результатам для пациентов, и это очень важно. В целом состояние здоровья зависит от первопричины медиастинальной лимфаденопатии. Например, при неходжкинской лимфоме (НХЛ) 5-летняя относительная общая выживаемость составляет 73%.