Mediastinal Limfadenopatiya Nədir? Xərçəngə Səbəb Olurmu? Mediastinoskopiya Nədir?

Mediastinal limfadenopatiya döş boşluğundakı limfa düyünlərinin şişməsidir. Müxtəlif xəstəliklərin əlaməti kimi xoşxassəli (benign) və ya bədxassəli (malign = xərçəng) ola bilər.

Limfa düyünü immun sisteminin bir hissəsidir, infeksiya və xəstəliklərin bədəndə yayılmasının qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır. Limfa mayesinin axdığı yollar boyunca yerləşən bu kiçik vəzilər müdafiə sisteminin keşik məntəqələri kimi işləyir. Hüceyrə tullantıları, viruslar, bakteriyalar və ya xərçəng hüceyrələri bu kiçik məntəqələrdə süzülür. İnsan bədənində təxminən 600-700 limfa düyünü var.

Aşağıda limfa sistemi sadə şəkildə təsvir edilib.

Mediastinal Limfa Düyünü Nə Deməkdir?

Mediastinal limfa düyünü ağciyərlər arasındakı döş boşluğunun orta hissəsi olan mediastendə yerləşən limfa düyünüdür. Buradakı bir və ya daha çox limfa düyününün anormal böyüməsi mediastinal limfadenopatiya adlanır.

Aşağıda ağciyər-döş boşluğu nahiyəsində limfa düyünlərinin anatomiyası görünür.

Mediasten traxeya (nəfəs borusu), qida borusu, ürək və iri qan damarları daxil olmaqla müxtəlif strukturlardan ibarətdir. Mediastinal limfa düyünləri bu nahiyədə yerləşir və aşağıdakılar da daxil olmaqla müxtəlif səbəblərdən böyüyə bilər:

• Aşağı tənəffüs yollarının infeksiyası
• İltihabi və ya autoimmun vəziyyət
• Xərçəng

Mediastinal Limfa Düyünlərinin Böyüməsinin Əlamətləri Hansılardır?

Mediastinal limfadenopatiyası olanlarda adətən bu əlamətlər müşahidə edilir:

• Qızdırma
• Çəki itkisi
• Gecə tərləmələri
• Döş nahiyəsində narahatlıq

Mediastinal Limfadenopatiyanın Səbəbləri Nələrdir – Xərçəngə Səbəb Olurmu?

Mediastinal limfadenopatiya müxtəlif səbəblərdən yarana bilər.

Tez-tez soruşulsa da, mediastinal limfadenopatiyanın özü xərçəngə səbəb olmur; müxtəlif xəstəliklərin əlaməti kimi ortaya çıxır, yəni səbəb deyil, nəticədir.

Malign (Bədxassəli) Hallar

Limfoma, ağciyər xərçəngi, qida borusu xərçəngi kimi bədxassəli səbəblər mediastinal limfadenopatiya hallarının çoxuna cavabdehdir. Limfoma ağ qan hüceyrəsinin bir növü olan limfositlərdə başlayan xərçəngdir. Ağciyərlərin ətrafındakı və ya döş boşluğundakı limfa düyünlərinin şişməsi adətən insanın ağciyər xərçəngi olduğunu və ya xərçəngin bədənin başqa yerindən bu nahiyəyə yayıldığını göstərir.

Benign (Xoşxassəli) Hallar

Benign və ya xoşxassəli hallar xərçəng olmayan vəziyyətlərdir. Döş/ağciyər nahiyəsində iltihab yaradan əksər hallar buradakı limfa düyünlərinin böyüməsinə səbəb ola bilər. Şişmiş limfa düyünləri immun sistemi ilə bağlı problemin işarəsi ola bilər.

Limfa düyünləri limfa sisteminin bir hissəsidir, kiçik və lobyaşəkillidir. Bu düyünlər qan dövranındakı bakteriya və virusları süzüb bədəndə daşıyaraq infeksiyalarla mübarizəyə kömək edir.

Limfa düyünləri "pis" hüceyrələri süzməyə çalışarkən şişə və ya böyüyə bilər. Limfa düyünlərinin şişməsi kimi müəyyənləşdirilən limfadenopatiya immun sistemi infeksiya ilə mübarizə apararkən yarana bilər.

Xərçəngdən başqa mediastinal limfadenopatiyanın səbəbləri bunlardır:

• Sarkoidoz
• Amiloidoz
• Vərəm (tuberkulyoz)
• Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)
• Kistik fibroz (KF)
• Koksidioidomikoz
• Lupus kimi bəzi autoimmun xəstəliklər

Mediastinal Limfadenopatiya Necə Müalicə Edilir?

Mediastinal limfadenopatiyanın birbaşa müalicəsi yoxdur. Mütəxəssislər ona səbəb olan əsas vəziyyətin müalicəsinə yönəlirlər:

• Xərçəng: Xərçəng müalicəsi növündən, harada başladığından və bədəndə nə qədər yayıldığından asılıdır. Ən yayılmış müalicələr cərrahiyyə, şüa müalicəsi, kimyaterapiya, immunoterapiya və ya bunların kombinasiyasıdır.
• İnfeksiya: İnfeksiyanın növündən asılı olaraq mütəxəssislər problemi həll etmək üçün antibiotik, göbələkəleyhinə və ya dəstəkləyici müalicə tətbiq edə bilər.
• Dərmanlar: Bəzi dərmanlar limfa düyünlərinin şişməsinə səbəb ola bilər. Qəbul etdiyi dərmana görə şişkinlik yaşayan insan həkimi ilə danışmalı və dərmanın dəyişdirilməsini nəzərdən keçirməlidir. 

Mediastinal Limfadenopatiya Necə Aşkarlanır?

Mediastendəki (döş boşluğu) limfa düyünləri bədənin dərinliyində olduğundan insanlar əksər hallarda mediastinal limfadenopatiyanı hiss edə və ya görə bilmir. Onu aşkarlamaq üçün bəzi testlər aparılır.

Görüntüləmə Üsulları Hansılardır?

• Bu gün mediastinal limfa düyünlərini aşkarlamaq üçün ən çox kompüter tomoqrafiyası (KT) istifadə olunur. Bu üsul birbaşa rentgen adlanan ağciyər rentgenindən daha həssasdır və rentgendə görünməyən anormallıqları aşkarlaya bilər. Bəzən kontrast maddəli tomoqrafiya lazım ola bilər.
• Digər üsul maqnit-rezonans görüntüləmədir (MRG), lakin daha uzun çəkir və daha bahadır.

Mediastinoskopiya Nədir və Necə Aparılır?

Mediastinoskopiya döş nahiyəsində ağciyərlər arasındakı boşluq olan mediastenin araşdırıldığı cərrahi prosedurdur. Mediasten ürəyin bir hissəsi və əsas qan damarları ilə yanaşı limfa düyünləri və digər toxumalar daxil olmaqla bir çox həyati strukturu araşdırmaq imkanı verir.

Xüsusilə kiçikhüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngində (KHDAK) 3A və 3B mərhələlərini ayırmaq üçün mediastinoskopiyaya tez-tez müraciət edirik. Mediastinoskopiya nəticəsində ağciyər xərçənginin 3A mərhələsi aşkarlanarsa, bu, xərçəngin əməliyyat edilə bilən vəziyyətdə olduğu deməkdir.

Bu üsul limfa düyünlərini və ya digər şiş toxuması nümunələrini çıxarıb biopsiya aparmağa imkan verir, beləliklə xərçəngin mərhələsi və yayılmasını daha yaxşı müəyyənləşdirmək üçün məlumat verir.

Mediastinoskopiyada cərrah döş boşluğundakı limfa düyünlərini yoxlamaq üçün döş sümüyünün (sternum) yaxınlığında kiçik kəsik açıb skopla araşdırır. Anormallıq görərsə onu çıxarıb biopsiya istəyir.

Mediastendə Millimetrlik Limfa Düyünlərinin Görünməsi Nə Deməkdir?

Mediastendə millimetrlik limfa düyünlərinin görünməsi oradakı düyünlərdə anormal böyümə və ya dəyişiklik olduğunu göstərir. Bu, düyünlərdə xərçəng hüceyrələrinin ola biləcəyi deməkdir və əlavə araşdırma üçün biopsiya lazım gələ bilər. Mediastinoskopiya isə boynun ortasındakı limfa düyünlərini daha yaxından və ekrandakı görüntüləri daha ətraflı araşdırmağa imkan verir.

Mediastinal Limfadenopatiyanın Özü Problemə/Ağırlaşmaya Səbəb Olurmu?

Mediastinal limfadenopatiya müxtəlif səbəblərdən yarana və müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Bunlara daxildir:

• Tənəffüs problemləri: Mediastinal limfa düyünlərinin böyüməsi tənəffüs yollarını tuta və nəfəsalma çətinliyi yarada bilər.
• Ürək-damar problemləri: Mediastinal limfa düyünlərinin böyüməsi ürəyə və ya damar strukturlarına təsir edə bilər.
• Maye toplanması: Mediastinal limfa düyünlərinin böyüməsi plevra boşluğunda (ağciyər qişaları arasında) maye toplanmasına səbəb ola bilər; bu da nəfəsalma çətinliyi yarada bilər.

Xülasə

Mediastinal limfadenopatiya döş boşluğundakı limfa düyünlərinin böyüməsidir. Xərçəng olmayan bir çox xəstəliklə yanaşı ağciyər xərçəngi, Hodgkin xəstəliyi və ya başqa xərçəng növləri olanlarda da müşahidə edilir. Lakin özü xərçəngə səbəb olmur, müxtəlif xəstəliklərin əlaməti kimi ortaya çıxır. Əsasda başqa səbəblər var və onlardan biri də xərçəngdir. Yuxarı tənəffüs yolları infeksiyaları kimi infeksiyalar da bu cür şişkinlik yarada bilər.

Aşkarlanması üçün xəstənin tibbi tarixçəsi öyrənilir, fiziki müayinə aparılır və ən çox KT kimi diaqnostik görüntüləmə üsulları istifadə olunur.

Əsas vəziyyətin düzgün diaqnozu xəstələr üçün müsbət nəticələr verir və bu çox vacibdir. Ümumi sağlamlıq vəziyyəti əsas səbəbdən asılı olaraq dəyişir. Məsələn, qeyri-Hodgkin limfomalı (NHL) insanlarda 5 illik nisbi ümumi sağqalım 73%-dür.