كيف يتغذى المرضى بعد استئصال المعدة (جراحة سرطان المعدة)؟

استئصال المعدة عملية لإزالة جزء منها أو كلها. وهو نوع من الجراحة يُختار غالبًا لعلاج الحالات المبكرة من سرطان المعدة ولجراحات السمنة. ويمكن اختياره أيضًا لعلاج السكري من النوع-2 وخزل المعدة (مشكلة إفراغ المعدة) (انظر ما جراحة استئصال المعدة، وما أنواعها وكيف تُجرى؟).

يعاني مرضى سرطان المعدة عادةً سوء التغذية. فإضافةً إلى انخفاض تناول الغذاء عن طريق الفم، يحدث فقد للبروتين أيضًا.

يؤدي سوء التغذية إلى أن المرضى؛

• يصبحون أكثر عرضة للعدوى وفقد العضلات،
• تطول مدة التئام جروحهم، و
• يزداد خطر المضاعفات بعد الجراحة لديهم.

لذلك ينبغي إجراء تقييم مناسب للحالة الغذائية لدى مرضى سرطان المعدة قبل الجراحة.

الطرق المستخدمة لتقييم الحالة الغذائية للمرضى

• الطرق الجسمية القياسية (مؤشر كتلة الجسم، ونسبة الخصر إلى الورك، ونسبة دهون الجسم، وغيرها)
• المؤشرات الكيميائية الحيوية (اختبارات وظائف الكبد والكلى وغيرها)
• الطرق السريرية (القصة المرضية والفحص الجسدي)
• طرق تقييم الغذاء (العادات الغذائية)

من بين الأعراض والشكاوى بعد استئصال المعدة، فإن فقد وزن الجسم أمر لا مفر منه!

قد يسبب سوء التغذية لدى المرضى فقد العضلات وتدهور جودة الحياة والحالة النفسية، إضافةً إلى نتائج سريرية سلبية مثل إطالة الإقامة في المستشفى وسوء مسار المرض.

لوحظ إمكان دعم المرضى الخاضعين لاستئصال المعدة بعد الجراحة مبكرًا بـ التغذية المعوية (عن طريق الفم)، وأن التغذية الفموية المبكرة لها مزايا في تعزيز تعافي وظائف الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء) والتغذية لديهم.

وقد تؤدي هذه التدابير إلى تعافٍ أسرع بعد الجراحة وإقامة أقصر في المستشفى.

ما أهم مخاطر المضاعفات لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة؟

• الدنف
• فقر الدم ضخم الأرومات: نوع من فقر الدم ينجم عن نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك
• المظاهر الأخرى لنقص الفولات والحديد وB12
• متلازمة الإغراق: مشكلة يسببها المرور السريع للطعام إلى الأمعاء، وتتميز بالغثيان والإسهال والتعب بعد الأكل. 
• ضعف هضم البروتين

كيف تبدأ التغذية بعد استئصال المعدة؟

• تبدأ التغذية تدريجيًا بالسوائل الصافية والأطعمة المهروسة ثم الصلبة بعد الجراحة.
• يُوصى بغذاء مرتفع السعرات وغني بالبروتين وقليل الكربوهيدرات والسكر، مع كمية طبيعية من الدهون. ولعدم وجود المعدة بعد جراحة الاستئصال، يمر الطعام سريعًا إلى الأمعاء، وهو السبب الرئيسي لمتلازمة الإغراق. ولمنع ذلك، يُعطى غذاء محدود السكر ومرتفع البروتين والسعرات لدعم البناء والإصلاح ومنع فقد الوزن.
• تُشرح للمريض أهمية المضغ الجيد جدًا.

قد تزيد العناية المطبقة وفق الاحتياجات الفردية تناولَ الغذاء فمويًا عبر تخفيف المشكلات، بإدراج تعديلات في عدد الوجبات وقوام الطعام وحرارته وكميته وطعمه ومظهره. وينبغي التفكير حتمًا في دعم اختصاصي تغذية الأورام خلال هذه الفترة.

في المحصلة، ينبغي للمريض وأقاربه والجراح وطبيب الأورام المشرف على علاجه وفريقه أن يدركوا أوجه النقص الغذائي المحتملة بعد استئصال المعدة، بما فيها سوء امتصاص الفيتامينات أو المعادن؛ وينبغي بدء التقييم والدعم الغذائي قبل الجراحة.