Как питаться пациентам после гастрэктомии — операции при раке желудка?

Гастрэктомия — операция по удалению части желудка или всего желудка. Чаще всего этот вид хирургического вмешательства выбирают для лечения ранних стадий рака желудка и при операциях по поводу ожирения. Кроме того, его могут выбирать для лечения диабета 2-го типа и гастропареза (нарушения опорожнения желудка) (см. Что такое гастрэктомия, какие бывают её виды и как выполняется операция?).

Пациенты с раком желудка обычно имеют недостаточное питание. Помимо снижения поступления пищи через рот наблюдается и потеря белка.

Недостаточное питание у пациентов;

• повышает восприимчивость к инфекциям и потере мышечной массы,
• замедляет заживление ран и
• увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Поэтому пищевой статус пациентов с раком желудка до операции должен быть должным образом оценён.

Методы оценки пищевого статуса пациентов

• Антропометрические методы (индекс массы тела, отношение окружности талии к окружности бёдер, доля жировой ткани и др.)
• Биохимические показатели (тесты функции печени и почек и др.)
• Клинические методы (анамнез и физикальное обследование)
• Методы оценки рациона (пищевые привычки)

Среди симптомов и жалоб после гастрэктомии потеря массы тела неизбежна!

Помимо неблагоприятных клинических последствий, таких как увеличение продолжительности госпитализации и ухудшение течения заболевания, недостаточное питание может приводить к потере мышечной массы, снижению качества жизни и ухудшению психологического состояния.

Было показано, что пациентов после гастрэктомии можно поддерживать ранним энтеральным (через рот) питанием после операции, а раннее питание через рот имеет преимущества для восстановления функций желудочно-кишечного тракта и улучшения питания пациентов.

Эти меры могут ускорять послеоперационное восстановление и сокращать продолжительность госпитализации.

Какие риски осложнений наиболее важны для пациентов после гастрэктомии?

• Кахексия
• Мегалобластная анемия: вид малокровия, возникающий вследствие дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты
• Другие проявления дефицита фолата, железа и B12
• Демпинг-синдром: проблема, обусловленная быстрым поступлением пищи в кишечник и характеризующаяся тошнотой, диареей и усталостью после еды. 
• Недостаточное переваривание белка

Как начинать питание после гастрэктомии?

• После операции питание начинают постепенно: с прозрачных жидкостей переходят к пюреобразной, а затем твёрдой пище.
• Рекомендуется высококалорийный рацион, богатый белком, с низким содержанием углеводов и сахара и обычным содержанием жиров. Поскольку после гастрэктомии желудка нет, пища быстро поступает в кишечник, что является основной причиной демпинг-синдрома. Для его предотвращения рацион с ограничением сахара и высоким содержанием белка и калорий назначают для восстановления тканей и предотвращения потери массы тела.
• Пациенту важность очень тщательного пережёвывания пищи объясняют.

При уходе с учётом индивидуальных потребностей изменение числа приёмов пищи, её консистенции, температуры, количества, вкуса и внешнего вида может облегчить проблемы и увеличить объём питания через рот. В этот период обязательно следует подумать о поддержке диетолога, работающего с онкологическими пациентами.

В заключение пациент и его близкие, хирург, а также онколог, ведущий лечение, и его команда должны знать о возможных нарушениях питания у пациента после гастрэктомии, включая недостаточное всасывание витаминов или минералов. Оценку питания и нутритивную поддержку следует начинать до операции.